低剂量雌激素防治绝经并发症

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绝经期综合征，绝经后冠心病，骨质疏松等，都是围绝经妇女常见的并发症。它们共同的发病基础均为雌激素水平低下。
绝经期综合征约见于10％～30％的妇女，临床以植物神经功能紊乱的各种症状为主要表现。该综合征与卵巢功能减退，雌激素水平过低有关，给予雌激素治疗可改善症状。
绝经后冠心病的患病率较绝经前增加2～3倍，且早绝经者早发病。目前业已证实这与雌激素水平低下有一定关系，故给予雌激素可降低发病率，具有保护心血管作用。
绝经后骨质疏松是老年妇女的一种普遍现象。这是由于在低雌激素水平时，使得老年妇女骨转换增强，其骨吸收大于骨重建，故易导致骨丢失，故绝经后较绝经前更易发生骨质疏松。雌激素可抑制骨转换，从而能够防止骨丢失。
围绝经期并发症均可用雌激素治疗。从临床资料来看，雌激素的应用已达半个世纪之久，近十几年不仅用于改善绝经期综合征，还已用于防治绝经后冠心病和骨质疏松症，以提高老年妇女的生活质量及延长寿命。但不可忽视的是，由于雌激素的长期应用，有引起乳腺癌和子宫内膜癌的潜在危险及其他副作用，故对是否应用雌激素防治上述与绝经相关的并发症，目前尚有很大争议，甚至在有些国家被禁止使用。对此，许多学者认为，雌激素的致癌危险性与剂量有关。如果仅使用低剂量或用常规半量，以最低有效剂量进行个体化治疗，其安全性仍是很高的，总体是利大于弊。
近期有关报道指出：应用小剂量的雌激素，且与安体黄体酮配伍联用，虽用药均超过6个月至两年，检查子宫内膜增生情况均无显著异常，而患者的围绝经并发症则显著缓解，减轻及改善。使用的雌激素制品有倍美力、利维爱和维尼安，其中倍美力每日用量为0.3～0.625毫克，1次口服；利维爱2.5毫克，隔日1次；维尼安2毫克，每半月1次。围绝经并发症患者可任选其一，并适当加服安体黄体酮，以拮抗子宫内膜增生，防止诱发子宫内膜癌。
一般情况下，使用低剂量雌激素治疗绝经期综合征，用药时间不宜过长，6个月即可达到预期疗效。若用于骨质疏松的防治，可在上述药物基础上加用钙尔奇D，用药6个月至1年亦可获得防治效果。若能在监测条件下用至两年或两年以上，对骨质疏松的防治效果更好。至于对绝经后冠心病的防治，低剂量雌激素的用药时间与针对骨质疏松症的防治相同。也就是说，在绝经后予以1～2年的低剂量雌激素替代疗法，既可抑制骨丢失，又有防治心血管作用，是件一举两得之事，无需另行制定一套方案。
总之，对雌激素的较长时间应用，应分析利弊，严格掌握适应症，选择好药物种类，剂量及配伍方案。同时加强定期监测（子宫内膜厚度超声检查和乳腺红外线透视），以提高雌激素应用的安全性。