吗氯贝胺的临床应用

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吗氯贝胺（Moclbemide）是一种可逆性、选择性单胺氧化酶抑制剂，它可以高度选择性地抑制单胺氧化酶A，提高中枢神经系统内去甲肾上腺素，多巴胺、5－羟色胺的水平，从而发挥抗抑郁作用。吗氯贝胺口服吸收完全，经肝脏代谢，其代谢产物在24小时内从尿中排出（尿中约有20种代谢产物），仅有很少的数量（＜1％）以原形药从尿中排出。
吗氯贝胺的特点是起效快、单胺氧化酶功能恢复快。目前，它已普遍用于各种精神疾患中的抑郁症状。
■抑郁症急性期
吗氯贝胺对抑郁症急性期的疗效与三环类药物（TCAs）和5－羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）相当，但是吗氯贝胺发挥疗效的时间较快，在两周即可产生明显的疗效，短于SSRIs类和TCAs。
■抑郁症的长期治疗
有不少研究均认为，吗氯贝胺对抑郁症长期治疗有效。一项6个月的持续治疗临床试验表示，吗氯贝胺（300～450毫克）与氟西汀、氯米帕明的反应率无差异，均好于安慰剂（60％～80％），但前者的不良反应的发生率减少，耐受性比率增高。吗氯贝胺治疗抑郁的复发率与其他抗抑郁药物的复发率相似。有证据显示，吗氯贝胺对抑郁症有长期的疗效，对难治性抑郁症的治疗至少需持续6～12个月。吗氯贝胺合用氯米帕明或一种SSRIs药物对难治性抑郁也有效。
■恶劣心境
一项对吗氯贝胺治疗恶劣心境（符合DSM－Ⅲ－R恶劣心境标准）的小规模对照研究提示，吗氯贝胺对治疗恶劣心境和双相抑郁有效。病人经过8周治疗后，吗氨贝胺组有85％病人好转，显著高于丙米嗪组和安慰剂组。另外一项对恶劣心境的小规模试验显示，吗氯贝胺合并心理治疗并没有显著地优于吗氯贝胺合并传统的临床治疗方案。
■抑郁症者的性功能
研究提示，吗氯贝胺不导致病人在性欲望和性功能方面的改变，它不但没有TCAs，SSRIs所致的性功能异常的不良反应，相反，还可能比多塞平提高和改善病人性欲望、勃起、射精和性高潮功能。一项对12名患有心因性勃起障碍而没有其他精神症状的门诊病人进行服用吗氯贝胺（450～600毫克/天）为期8周的对照试验，结果发现，在CGI（临床总体评估量表）方面，吗氯贝胺比安慰剂有非常明显的改善，但吗氯贝胺不改变病人睡眠时阴茎勃起功能。因此，专家推荐吗氯贝胺作为有性功能异常的病人或认为性功能对其很重要的病人的抗抑郁药物。
■双相障碍
对患有双相障碍的抑郁相病人而言，用吗氯贝胺治疗后发展为狂躁相的危险性比三环类抗抑郁药物低。吗氯贝胺合并使用苯二氮（艹卓）类药物不影响吗氯贝胺和其他抗抑郁药的总体疗效。
■其它神经性障碍
研究发现，吗氯贝胺对社交恐惧症，偏头痛，迟发性运动障碍、慢性精神分裂症也有一定的疗效。