氯霉素导致持续大笑一例

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广东省连州市北湖医院近日报告一例使用氯霉素静滴后出现持续大笑的病例，提醒临床医师警惕氯霉素的这一罕见不良反应。
氯霉素是从委内瑞拉链丝菌培养液中提取的一种速效广谱抑菌剂。氯霉素肌肉注射利用率仅为口服量的50%~70%，故一般采用口服给药，即使病情需要肌肉注射或静脉滴注，一旦病情好转，也应改为口服。吸收后广泛分布到全身各器官、组织及体液中，且极易透过血脑屏障，在脑脊液及胎盘血循环中保持高浓度。氯霉素主要在肝脏、肾脏代谢，故肝、肾功能不全者容易出现蓄积性中毒。氯霉素常见的不良反应有抑制骨髓造血功能、灰婴综合征以及恶心、呕吐、舌炎和口角炎等消化道症状；也可产生二重感染；偶可产生神经炎、幻觉、幻视及中毒性精神病。
这例患者为女性，36岁，因食用不洁食物出现严重腹痛、腹泻两天而于不久前某日晚上来该院就诊。患者既往有乙型肝炎及肝功能异常病史。医生诊断为急性胃肠炎并轻度脱水。主治的医生因考虑患者出现胃肠脱水，不宜口服药物，主要采用静滴药物治疗，给予生理盐水注射液200毫升加氯霉素注射液0.25克静脉点滴，5%葡萄糖氯化钠注射液500毫升加能量静脉点滴，5%替硝唑葡萄糖注射液100毫升静脉点滴，以及复方黄连素注射液两毫升肌肉注射。当静脉点滴氯霉素液体30分钟约100毫升时，患者突然像被人搔痒似的禁不住哈哈大笑，不能自止。余无不适。医生考虑为静脉点滴氯霉素所至的不良反应，立即撤换氯霉素瓶液体，改用能量瓶液体，同时密切观察病情变化，未做特殊处理。两小时后患者症状渐渐缓解，4小时后消失。第二天上午作脑电图检查正常。其后的治疗医生取消静脉点滴氯霉素，其余用药不变，大笑未再发生。患者自诉既往因尿道炎口服氯霉素片时曾有过类似发作，但症状较轻。
医生分析发生持续大笑可能与下列因素有关：患者的个体差异；患者来诊前服过百炎净（此药也容易透过血脑屏障）；患者存在着肝功能不全，以至氯霉素代谢障碍。但其确切发病机制不详，有待今后进一步研究探讨。
本例不良反应的出现，提醒临床一线医护人员，在为病人使用氯霉素时，最好口服给药，并避免与其它易于透过血脑屏障的药物合用。