二甲双胍与克罗米芬联治难治性PCOS

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最近，第四军医大学西京医院妇产科赵海波副教授等完成的一项研究表明，二甲双胍(metformin)与克罗米芬（clomiphene）联合可治疗难治性多囊卵巢综合征（PCOS）。
赵海波副教授等为了观察二甲双胍与克罗米芬联合治疗难治性PCOS的效果，选择PCOS患者87例，其中19例为难治性PCOS。首先给予难治性PCOS患者两个月的二甲双胍治疗，然后用二甲双胍与克罗米芬联合治疗3个周期，观察患者的内分泌变化、卵泡发育、子宫内膜厚度及其形态和妊娠率，并与单纯克罗米芬治疗结果相比较。
结果显示，19例难治性PCOS用单纯克罗米芬治疗的57个周期中，均无卵泡发育成熟和排卵，其中34个周期既无优势卵泡，也无发育卵泡。另23个周期可见不同发育阶段的卵泡，但生长发育缓慢，均未达到成熟程度，皆在发育的不同阶段停止发育，闭锁退化，经过两个月的单纯二甲双胍治疗也无卵泡发育成熟和排卵。但二甲双胍与克罗米芬联合进一步治疗3个周期，19例难治性PCOS患者中有12例分别有1~3个周期的排卵，其中1个周期有排卵的6例，两个周期有排卵的4例，3个周期有排卵的两例，总计排卵周期20个，周期排卵率为35%，而且子宫内膜厚度、形态、宫颈粘液评分均明显好转，并有6例妊娠，妊娠率达32%。
PCOS是妇科最常见的内分泌疾病，主要表现为月经不调和不孕，临床上常用克罗米芬促排卵，但有部分患者对克罗米芬治疗无反应或反应不良，如果某一患者连续用克罗米芬治疗3个周期均无排卵，称为克罗米芬抵抗，属难治性PCOS。难治性PCOS是PCOS的特殊类型或较严重状态，具有明显的胰岛素抵抗倾向。PCOS的胰岛素抵抗特性导致高胰岛素血症，而高胰岛素血症可能是PCOS许多病理生理变化的重要原因之一，它可刺激卵巢产生过多的雄激素，使卵泡闭锁、不排卵。二甲双胍是胰岛素增敏剂，可改善组织、器官对胰岛素的敏感状态，降低体内的胰岛素水平，改善机体的内分泌状况，使卵巢功能恢复正常或提高卵巢组织对促排卵药物的敏感性。二甲双胍与克罗米芬联合，是治疗难治性PCOS的有效方法之一。