房定亚运用清热解毒法治疗风湿病经验

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房定亚：中国中医研究院西苑医院风湿免疫科主任医师、教授。兼任中国老年学会中医研究会副主任、中华医院管理杂志编委、中国中医研究院专家委员会委员等学术职务。擅长治疗风湿病、心血管病、肾脏病以及疑难杂症。发表学术论文40余篇。主要研究成果有：陈旧性心肌梗死的临床研究、肿痛消临床研究、类风湿冲剂、仙草冲剂分别治疗类风湿、慢性肾功能衰竭的研究等。
中国中医研究院西苑医院房定亚教授从医40载，临床经验丰富。他在风湿病的治疗中，将清热解毒法与其他治法糅合在一起，验之于临床，疗效显着。笔者有幸随师学习，受益良多。现将其运用清热解毒法治疗风湿病的部分经验介绍如下。
类风湿关节炎。房定亚认为，类风湿关节炎(RA)属于中医学“骨痹”、“顽痹”、“历节风”等范畴。其主要病机为素体阳盛或阴虚有热，感受外邪易从热化；或感受风热之邪与湿相并，而致风湿热合邪为患，邪留经络关节，郁化热毒，侵蚀关节骨骱，而致关节红肿热痛。日久则耗气伤阴、痰瘀互结致关节畸形。早期及发作期治当宣痹化湿、清热解毒，方选自拟四妙消痹汤。基本方：金银花30克，当归20克，玄参20克，生甘草l0克，白花蛇舌草30克，山慈菇l0克，鹿衔草15克，白芍30克，青风藤20克，威灵仙15克，萆?20克。上肢关节疼痛为主者加秦艽15克，桑枝20克以宣痹通络、引药上行；下肢关节疼痛为主者加川牛膝15克，木瓜15克以舒筋活血、引药下行；疼痛及晨僵严重者加全蝎10克，蜈蚣2条以舒筋通络、解痉止痛。缓解期则改汤为丸缓图之。
方中四妙勇安汤(金银花、当归、玄参、甘草)本为中医治脱疽之方，具有清热解毒、活血止痛之功。房定亚在此用其加白花蛇舌草、山慈菇取其清热解毒之功；鹿衔草、威灵仙、青风藤、萆?祛风化湿、宣痹止痛；白芍破阴结、敛阴柔肝，配甘草缓急止痛。诸药合用，宣痹化湿、清热解毒、消肿止痛。所以用治本病往往效如桴鼓。
晚期患者，耗气伤阴、痰瘀互结，致肌肉瘦削、关节畸形、活动受限，又当益气养阴、化痰行瘀，佐以清热解毒。以《治痹金鉴》之四神煎(黄芪、石斛、川牛膝、远志）加金银花治之。
痛风性关节炎。房定亚认为，痛风性关节炎主要病机为先天禀赋不足，肾气方损，膀胱的气化功能下降，使湿浊排泻缓少，加之平素恣食膏粱厚味，使湿热内生，湿热之邪流注经络、舍于关节，郁化热毒，壅遏血气而成。日久则由于热毒煎熬，结成砂石。并认为尿酸盐结晶乃痛风石之渐，痛风石乃尿酸盐结晶之甚。所以无论急性期还是慢性期，利尿排石、清热解毒皆不可偏废。以自拟痛风方为基本方：金钱草30克，海金砂20克，萆?20克，赤小豆30克，马齿苋30克，土茯苓20克，稀莶草20克，防己15克，威灵仙20克，车前草12克。加减：间歇期及慢性期以本方改汤为丸，并与济生肾气丸同服，以增强化气行水之功。
方中金钱草、海金砂、车前草取“三金排石汤”之意，意在清热利尿排石，促进尿酸排泻，抑制和清除尿酸盐结晶，从而预防痛风石的形成；马齿苋、土茯苓、萆?、赤小豆清热解毒利湿，消炎退肿；稀莶草、防己、威灵仙祛风除湿、宣痹止痛。所以无论急性还是慢性患者皆可用之。
强直性脊柱炎。房定亚认为，强直性脊柱炎(AS)属于中医学“骨痹”、“肾痹”范畴。其病位虽在督脉，如《内经》指出，“督脉病，脊强反折”，“尻以代踵，脊以代头”，但发病的根本原因却是先天禀赋不足，肾中精气亏损，不能充养督脉，致督疏骨空，风寒湿热诸邪乘虚客之。诸邪久郁，化火化毒，阻遏血气，以致“不通则痛”，“不荣则痛”。治当攻补兼施，标本同治。遂自拟益肾舒督汤。基本方：狗脊30克，桑寄生30克，枸杞子15克，葛根30克，白芍30克，生甘草10克，金银花30克，土茯苓20克，虎杖15克，青风藤20克，威灵仙15克。加减：急性活动期加白花蛇舌草30克，蒲公英30克以增强清热解毒之功；慢性期加蜈蚣2条，乌梢蛇15克以增强舒筋通络之功。方中狗脊、桑寄生、枸杞子重在补肝肾、强筋骨；葛根、白芍、生甘草酸甘化合，破阴结而缓急；金银花、土茯苓、虎杖清热利湿、活血解毒；青风藤、威灵仙祛风除湿、宣痹止痛。诸药合用，具有益肾舒督、清热解毒、宣痹止痛之功。随症化裁用之，每获良效。