左旋门冬酰胺酶致低血糖

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近日，南京军区总医院郭鹏等报道了左旋门冬酰胺酶（L-ASP）致低血糖3例。
L－ASP常用于治疗急性淋巴细胞性白血病及非霍奇金淋巴瘤，可发生过敏反应、肝肾功能损害和骨髓抑制等不良反应，引起高血糖症亦见报道，但引起低血糖反应实属罕见。
在这3例患者中，其中1例为47岁男性，因腹痛伴血便、发热3个月余入院。医生诊断为非霍奇金恶性淋巴瘤ⅣB期，B细胞性。医生给予VCDLP（长春新碱、环磷酰胺、泼尼松、柔红霉素、左旋门冬酰胺酶）方案化疗，化疗第8天开始给予左旋门冬酰胺酶（L－ASP）1万单位隔日1次静滴治疗。用药第7天，患者出现反复恶心、呕吐、心慌、出冷汗和四肢冰凉；12小时无尿；脉搏120次/分；血压60/40毫米汞柱；血糖1.5毫摩尔/升。心电图示：窦性心动过速。
医生给予快速输注高渗糖、多巴胺及大量补液、输血后，症状逐渐缓解。血压渐升至95/55毫米汞柱，血糖2.9毫摩尔/升。医生分析认为，休克为L－ASP引起的低血糖所致，遂停用该药，并予10％葡萄糖注射液500毫升和50％葡萄糖注射液100毫升静滴，每天1次。3天后患者血糖升至4.0毫摩尔/升，体温、脉搏、血压等生命体征趋于平稳。
本例提示，在使用L－ASP时，应注意监测血糖，并注意观察患者有无心慌、乏力、出冷汗、易饥饿等低血糖症状，以便及时对症处理，避免发生严重的并发症，同时根据血糖水平及临床症状决定是否停用左旋门冬酰胺酶。