警惕口服美托洛尔所致浮肿

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近日，江西省大余县人民医院叶春海主治医师报告，该院一位室性期前收缩病人，因服用美托洛尔改善心悸症状时，引起患者面部及下肢浮肿。该病人出现的不良反应，不仅药物说明书中未提及，而且国内文献也未见报道。
美托洛尔为第2代选择性肾上腺素β受体阻滞剂，临床用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死及各种室上性或室性心动过速，同时对某些非器质性心脏病人出现的房性、室性期前收缩等，也可用改善症状。然而，美托洛尔与普罗帕酮、阿司匹林合用，无配伍禁忌，更未见因配伍使用引起浮肿的报道。
患者男性，62岁，反复心悸5年。其5年前查心电图提示频发室性期前收缩，并口服普罗帕酮150毫克，每天3次。心悸减轻，共服1年余自行停药。近两月来心悸加重，在外院就诊，给予口服胺碘酮200毫克，每日3次；阿司匹林100毫克，每日1次，两周后胺碘酮改为200毫克，每日1次，连服两月心悸无明显减轻。患者发病以来睡眠较差，但无胸闷、浮肿症状，食欲及大小便正常。既往无高血压、高血脂、糖尿病及肝、肾病史。门诊医生给予口服普罗帕酮150毫克，每日3次，美托洛尔25毫克，每日两次，阿司匹林100毫克，每日1次。连服6天后病人出现面部及双下肢浮肿，腹胀，便自行停服上述药品，3天后浮肿和腹胀消退。尔后自行再服上述药品，4天后上述症状重现来院治疗。查体：BP16/9Kpa，双肺呼吸清晰，心律不齐。心电图提示窦性心律，偶发室性期前收缩。医生考虑浮肿可能为药物所致，采取排除法先停用美托洛尔，3天后上述症状再次消失，因此确定病人浮肿是口服美托洛尔所致。
报告者认为，口服美托洛尔引起浮肿的原因包括：可能与老年人原有心搏出量少，美托洛尔进一步减少心搏出量、减缓心率、增加周围血管阻力，以及减少肾血流量有关；可能个别病人对β受体阻滞剂较敏感；可能与美托洛尔引起过敏性鼻炎等之类的变态反应有关。为此，报告者提示：服用美托洛尔宜从小剂量开始，逐渐加量，一旦不良反应出现，即刻停药处理，以策安全。