阿莫西林致过敏性类风关一例

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近日，陕西省商洛市妇幼保健院报告，该院收住一例因服用阿莫西林胶囊而出现过敏性类风湿性关节炎的患儿。该患儿出现的药品不良反应在其说明书中未提及，特报告如下。
阿莫西林为临床常用的青霉素类抗生素，通过抑制细菌细胞壁的合成而发挥杀菌作用，可使细菌迅速成为球状而融解、破裂。本药的不良反应发生较低，多为胃肠道反应、皮疹、药物热及二重感染等,而引起儿童类风湿性关节炎比较罕见。
该患儿为女性，5岁6个月，以主诉“双手指关节肿痛1天”收住入院。住院1天前因上呼吸道感染，口服阿莫西林胶囊0.25克，每日三次（其间未服用其他药品），后出现双手及双足发痒，未给予治疗，继而双手及双足出现肿胀的同时伴有疼痛，双手指第二关节肿胀明显，活动受限，并逐渐加重，无发热及其它伴随症状。查体：颜面部及背部可见散在红色皮疹，无融合。双手及双足肿胀明显，第二指关节可见红色肿块，触痛明显，皮肤变硬，指关节活动受限,无凹陷性水肿。医生急查血沉、抗“O”及类风湿因子均为阴性，考虑为阿莫西林胶囊所致过敏反应。初步诊断：过敏性类风湿性关节炎。入院后给予抗过敏及对症治疗，第二天皮肤硬肿消失，关节肿胀明显消退，疼痛减轻，治疗4天后症状消失出院。
口服阿莫西林胶囊引起过敏性类风湿性关节炎属于Ⅲ型变态反应，即抗原与体内相应抗体结合形成免疫复合物，抗原抗体免疫复合物沉积于关节滑膜处，激活补体,招引中性粒细胞在局部浸润,释放溶酶体酶损伤临近组织,促使血小板在局部聚集并激活引起局部炎症。