头痛方剂用药规律有章可循

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头痛是临床各科最常见的症状之一，中医把它作为一种独立的疾病进行研究。历代医家对头痛的治疗积累了丰富的经验，总结他们的经验，对于提高临床疗效是有益的。而治疗头痛的方剂可以直接体现医家们治疗头痛经验。日前，中国中医研究院的科研人员通过统计分析，探究了历代医家治疗头痛方剂用药的规律。
■头痛方剂用药频次统计
从《中医方剂大辞典》收载的10余万首方剂中，选出502首以头痛为主治的方剂，进行统计。使用频次在前15位的中药，依次是川芎、甘草、防风、白芷、细辛、乌头(川乌、草乌)、石膏、荆芥、羌活、半夏、南星(天南星、胆南星)、天麻、菊花、当归、蔓荆子、薄荷。在502首方剂中用药频次较高的前15味中药，在不同的历史时期，排列顺序有所不同。但是，川芎无论从全部方剂的统计中，还是在不同的时期，其使用频次始终是诸药之冠，不愧为治疗头痛的第一要药。
在502首方剂所使用药物中，有38味出现频次在15次以上。以上38味中药，结合其出现的频次，按照性味归经进行统计，辛味出现1931次，甘味出现695次，淡味出现44次，酸味出现33次，苦味出现761次，咸味出现36次。辛、甘、苦三味，在头痛用药中出现频次明显高于其他诸味，其中，辛味药出现频次占绝对多数。研究还发现，38味中药在502首方剂中，归属于肺、肝二经的药物出现频次最高。分析原因有两方面，一是辛味出现频次最高，辛味药多归于肝、肺二经，因此归属于肺、肝二经的药物出现频次较高。二是辛味先入于肺，可以增益肺气，而肺金克肝木，可以间接制约肝气的亢逆。
当然，研究人员也指出，选择治疗头痛的药物，必须综合考虑，归经并非惟一依据。
■头痛用药作用特点分析
▲辛味行散
辛味药出现频率较多主要有三方面:第一，古代医家分析认为，“风”是导致头痛的主要病因。而辛味药有行散作用，可治头风。第二，五脏之中，肝与头痛的关系最为密切。肝为“将军之官”，主升发、喜条达、恶抑郁，而辛散法是治肝的重要方法。第三，辛味能行、能散。能行可以调畅气机、通达血脉；能散可以发散表邪，祛散内寒，通散瘀滞。这些作用十分切合“通则不痛”的疼痛病机认识。
▲峻药攻邪
对于程度剧烈的头痛，多选用药效峻猛之品，这类药物包括川乌、草乌、天南星、白附子、细辛等。如三生散(《明医指掌》)中有乌头、白附子、天南星。太一麝香汤(《圣济总录》)内有草乌、细辛。
▲应用止痛药物
中药具有明显止痛作用的药物，如细辛、草乌、川乌、川芎、白芷、羌活等等，在头痛用药中占有极其重要的地位。此外，强调止痛药应用的最好的体现是米壳的应用。例如盏落散(《普济方》)中有米壳、柴胡、桔梗、甘草，治疗偏正头痛不可忍；神效散(《医方类聚》)中有川芎、牡丹皮、滑石、米壳。但是，头痛应用米壳的原理尚有待商榷。
▲重视反佐配伍
通过统计，治疗头痛用药中辛香燥烈之品占主导地位，但古人在制方时，同时配伍寒凉之药，进行反佐。常用的药物有:石膏、菊花、薄荷、蔓荆子、茶等。
▲强调常用药对（队）
药对（队）是指临床常用的、相对固定的两味药物（或三味以上药物）的配伍组合。
川芎与天麻。此药对可以是一个方剂，如治疗偏正头痛、头风眩晕的大芎丸(《圣济总录》)。也可以包含在其他方剂中。如温脑散(《传信适用方》)、羌活丸(《博济》)、天麻丸(《杨氏家藏方》)、香芎丸(《杨氏家藏方》)、藿香散(《脉因证治》)等。
川芎与菊花。二者配伍，即是菊花散(《太平圣惠方》)，可治疗风头痛。由此药对组成的方剂还有香甲散(《圣济总录》)、菊花汤(《圣济总录》)。
川芎与白芷。二者配伍，即是芷芎散(《普济方》)。含此药对的方剂还有金花一圣散(《魏氏家藏方》)、治疗风头痛的芷桂川芎汤(《辨证录》)。
川芎与蔓荆子。二者组成芎荆散(《石室秘录》)。此外有顾首汤(《石室秘录》)、治疗头痛风眩之澈清膏(《保命歌括》)。
川芎与香附。二者共用名为芎附散(《丹溪心法》)。此外，治疗偏正头痛的点头散(《是斋百一选方》)、治疗一切头风的香芎散(《中藏经》)中也有这两味药。
川芎与附子。二者共用名附芎散(《普济本事方》)，治疗气虚头痛、头风。治疗寒湿头痛的奇效芎术汤(《医钞类编》)及细辛散(《普济方》)中均有此药对。
石膏与荆芥(穗)。二者共用名圣效散(《医方类聚》)，治疗诸般头痛。治疗脑风、头痛时作及偏头痛的地骨皮散(《圣济总录》)也含有此药对。
天南星与荆芥(穗)。二者组成南荆散(《普济方》)，治疗风痰头痛不可忍者。治疗头痛的甘菊丸(《杨氏家藏方》)、治疗太阳头痛的一字散(《医方类聚》)含有两药。
川芎、白芷与石膏。此三者组成石膏散(《卫生宝鉴》)，用于治疗阳明风热头痛。含有此药队的方剂有芎术汤(《圣济总录》)、太阳丹(《普济方》)、石膏散（《证治汇补》）、芎芷石膏汤(《医宗金鉴》)、风热散(《仙拈集》)。
川芎、细辛与白芷。三味共用组成救破汤(《辨证录》)。其他含有此药队的方剂有治疗偏正头风并牙痛的清香散(《普济方》)、治疗风入太阳经头痛的清上至圣丸(《石室秘录》)、可治一切头痛之清上蠲痛汤(《寿世保元》)、治疗一边头痛如破之开关散(《外科百效》)。