利巴韦林的几种少见不良反应

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利巴韦林（ribavirin，RBV）是一种抗病毒药物，属单磷酸次黄嘌呤核苷氢酶抑制药，能阻碍病毒核酸的合成，对DNA和RNA病毒均有效，是广谱抗病毒药物，也是临床常用的抗病毒药物。其不良反应偶见轻度胃肠反应、眩晕、头痛，大剂量应用可能引起可逆性贫血。现将其少见的不良反应介绍如下。
◆药疹
解放军537医院马武祥等报道，患者男，53岁，因患急性上呼吸道感染，给予5％葡萄糖注射液250毫升＋利巴韦林注射液0．3克静脉点滴。1小时后患者自感双上肢皮肤奇痒，继而出现散在米粒大小红色丘疹，且逐渐增多，可见于全身皮肤，有的迅速融合成片，尤以前臂内侧明显，呈对称性分布，压之褪色，并有抓痕，局部皮肤轻度水肿，诊断为药疹。经脱敏治疗5天，痊愈出院。追问病史，患者于7年前曾在应用利巴韦林后出现类似症状，经对症处理而愈。患者既往有青霉素及乙酰螺旋霉素过敏史。
◆婴儿体温下降
武汉大学中南医院方世平等报道，男婴，8个月，因患麻疹体温40℃，入院后给予利巴韦林颗粒剂5毫克，每日3次，温开水冲服。婴儿首次服药后1小时内，体温降至35．5℃，四肢冰凉，反应淡漠。停药3天后体温渐渐恢复正常。再次服药，上述反应重复出现。连续3次口服，体温均降至36℃以下，最低时降至35．3℃。为防止意外，立即停服利巴韦林。停药后，婴儿未再出现体温下降等不良反应。利巴韦林无解热降温作用，该婴儿体温下降的机制尚不清楚。
◆过敏性休克
江西省上饶师医院方桂仙报道，患者女，62岁，因患上呼吸道感染，给予利巴韦林0．4克，每日两次，肌注。在注射第一针后，患者突然感到全身无力，继之面色苍白、口唇发绀、神志恍惚、反应迟钝、上肢震颤、站立不稳，进而不能站立，并出现意识障碍、两眼凝视、口吐白沫。测血压75／52毫米汞柱，心率110次／分，脉搏细弱，呼吸24次／分。立即给予平卧、对症、抗过敏药物抢救，约5分钟后症状逐渐缓解。观察半小时后恢复正常，1小时后自行回家。追问病史，患者曾患荨麻疹，无其它特殊病史和药物过敏史，既往曾注射过利巴韦林，未发生上述反应。本例符合免疫学的Ⅰ型（速发型）变态反应。
◆其它
JAMA发表了加拿大的一项研究，126例SARS病人使用利巴韦林，大部分病人第1次静点2克，以后每6小时静点1克，连续4天。停用静点后继续口服，每次500毫克，每8小时1次，连续3天。治疗中发现49％的病人血红蛋白下降至少2克／分升，其中76％的病人发生了溶血，40％的病人转氨酶升高，14％的病人心动过缓，4％的病人咽痛，18％的病人由于出现副作用而中断了治疗。该研究中利巴韦林副作用如此明显，可能与所用剂量大有关。因此，应用利巴韦林应以10毫克／千克／天，每日1次，疗程3～7天为宜。
由此可见，对年老体弱、多病、有过敏史或过敏体质的患者应用利巴韦林，均应严密观察，做好抢救准备，以防严重后果发生。应用时按利巴韦林的常规剂量和疗程进行。