睾酮能改善男性心衰病人心功能吗?

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英国最近一项研究显示,用睾酮治疗的中度心衰男性病人,其心衰症状和心功能有所改善。(Eur Heart J 2006,27:57)
英国皇家Hallamshire医院Channer医师说,慢性心衰与神经激素的作用延长和致炎细胞因子的活化有关,后二者引起分解代谢增强、血管扩张机能不全和骨骼肌体积减少以及功能减弱。雄性激素在男性的合成代谢与体力中起重要作用,还具有抗炎和舒张血管的性质。
Channer医师和同事进行了一项随机、双盲、安慰剂对照平行组研究,调查是否生理学剂量睾酮(5 mg Androderm)补充治疗有助于纠正慢性心衰病人的合成/分解代谢失衡。研究纳入76例男性,平均年龄64岁,左室射血分数平均32.5%,最长随访期为12个月。主要终点指标为心功能的改善,用往返行走测试评估。
结果显示,18例(24%)病人基线时血清睾酮水平低于正常范围,病人基线生物有效睾酮水平与往返行走测试距离(P=0.01)和手的握力相关(P=0.002)。
与安慰剂组相比,睾酮组病人的运动能力显著改善(P=0.006)。12个月时,平均往返行走距离增加25米,比基线时增加15%,优势手握力亦有改善(P=0.04)。
睾酮组有13例(35%)病人,安慰剂组有3例(8%)病人心衰症状改善,心功能提高1级以上(P=0.01)。两组病人的握力、骨骼肌横断面或肿瘤坏死因子水平无显著改变。
研究者认为,睾酮治疗是安全的,没有过多的不良事件发生,但是睾酮贴剂使42例(55%)病人发生轻度皮肤反应,有19人退出治疗。
评论 德国柏林大学Rauchhaus说,睾酮补充疗法是否能作为慢性心衰病人的常规治疗目前尚不能确定,已知促同化激素类有心脏毒性和该制剂的皮肤反应,可能影响这一治疗方式被广泛接受。