注射用七叶皂苷钠有不良反应

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β－七叶皂苷钠为中药娑罗子成熟果实中提取的三萜皂苷的钠盐，其制剂β－七叶皂苷钠注射液具有抗炎、抗渗出、消肿胀、改善微循环及恢复脑功能等作用，适用于脑水肿、脑血肿及烧伤、创伤或手术后的肿胀，也可用于痔疮、下肢静脉曲张及血栓性静脉炎。该药近年来临床应用较为广泛，发现的不良反应也有增加，应该引起临床重视。
◆过敏反应
1例肺内感染、多发性脑梗塞患者给予七叶皂苷钠15毫克静滴，用药第7天患者出现呼吸急促、皮肤潮红、瘙痒，双上肢、躯干见大量散在红色斑丘疹，体温由36.5℃升至39.3℃，立即给予异丙嗪25毫克肌注，地塞米松10毫克静脉推注后皮疹及皮肤瘙痒减轻，5天后皮疹全部消退。1例脑梗塞患者给予环丙沙星、七叶皂苷钠15毫克静滴，用药第7天病人出现呼吸急促、皮肤潮红、瘙痒，双上肢、躯干见大量散在红色斑丘疹，体温由38.6℃升至39.3℃，立即肌注非那根25毫克，静脉推注地塞米松10毫克，约两小时后恢复正常；停用环丙沙星两天后再次静滴七叶皂苷钠，又出现上述过敏症状，且红色丘疹分布较前密集、程度较前加重，考虑为七叶皂苷钠所致的过敏反应。有人报道过1例静滴七叶皂苷钠致过敏性水疱型组织坏死的病例。患者输液部位局部出现红肿、斑疹、小水疱，输液处组织坏死，给予抗过敏治疗后逐渐好转。
◆过敏性休克
1例左踝关节软组织挫伤患者给予七叶皂苷钠10毫克静滴，约5分钟后，患者突然寒颤，眼睑上翻，面色苍白，大汗淋漓，呼吸困难，随之昏迷，四肢湿冷，神志不清，血压降为0。全身未见皮疹，两肺呼吸音低，心率80次/分，心音低钝，心电图示窦性心律。立即停用七叶皂苷钠，给予吸氧，肾上腺素1毫克肌肉注射，地塞米松10毫克加入50％葡萄糖液40毫升静脉推注。约30分钟后患者症状逐渐缓解，病情逐渐稳定。
◆肝损害
1例患病毒性脑炎的12岁男孩，既往无肝病史，化验血象、血沉、肝功能、肾功能均无异常。经甘露醇、激素、抗生素、能量合剂、维生素等治疗2天，效果不明显，给予七叶皂苷钠10毫克加生理盐水250毫升静滴，每日1次。用药第9天患儿自述上腹胀痛不适、恶心，查体见肝肋下2.5厘米，质中等硬，触痛。肝功能：ALT（谷丙转氨酶）113单位/升，AST（谷草转氨酶）143单位/升。即停药，给予保肝治疗。停药后2天腹痛消失，肝脏触痛减轻；5天肝缩小至肋下1厘米，无触痛；12天肝肋下未触及，复查肝功能见ALT14单位/升，AST13单位/升。
◆血尿和急性肾功能衰竭
1例因腰椎间盘突出症住院治疗的患者，给予七叶皂苷钠25毫克静脉滴注，每日1次，用药第3天夜里突然出现大量血尿，立即予以10％葡萄糖酸钙10毫升静脉缓注，次日早上血尿停止，停用七叶皂苷钠后观察几日未再出现以上症状。该患者既往无药物过敏史，肾功能正常，住院治疗期间无合并使用其它药物，故突发血尿应为七叶皂苷钠所致。另有报道七叶皂苷钠致急性肾功能衰竭者1例。患儿，男，5岁，因车祸致右顶骨粉碎性骨折，右顶叶脑挫裂伤，脑内小血肿，右顶部硬膜外小血肿。血、尿常规检查无异常。伤口清创缝合后除常规止血和抗感染外，还给予七叶皂苷钠5毫克静滴，每日1次。经治疗患儿颅脑外伤病情日趋好转。入院第6天患儿出现少尿，未引起重视，次日24小时尿量少于100毫升。停用七叶皂苷钠，补液，静脉推注呋塞米5毫克，尿量无明显增加，患儿出现腹胀，厌食，吐黄绿色水样物，倦怠嗜睡。肾B超示双肾弥漫性病变，双肾肿大，急性肾功能衰竭。经利尿、纠正酸碱平衡和电解质紊乱、限制液体入量等治疗，7天后病情趋于稳定。
◆心动过缓
有人报道七叶皂苷钠致心动过缓6例，患者均为外伤性颅脑损伤男性青壮年，入院时体温、呼吸、脉搏、血压等均正常，既往均无心脏病史，心率正常，律齐，无杂音。心动过缓均在使用七叶皂苷钠后的第3～4天出现，与入院时心率比较，心率减慢约20％～40％，律齐，无杂音，心电图示窦性心动过缓。
◆静脉损伤、疼痛和静脉炎
有人报告应用七叶皂苷钠16例，其中5例（31.2％）于输液开始后5～6天发生静脉炎。这是因为七叶皂苷钠静脉给药对血管刺激较大，80％以上的患者在使用该药后3～5天内出现不同程度的血管条索状红肿、疼痛，对药物较敏感的患者甚至用药当天即出现症状，反应严重者会出现血管硬化。常见症状有局部疼痛伴放射性疼痛。临床检查可见沿输液静脉上行5～50厘米的皮肤暗红，伴有灼热感和放射性疼痛，血管弹性消失，呈条索状，有硬结，有的甚至造成静脉闭塞，有的患者因此终止治疗，给患者造成不可挽回的损失。