合理使用他巴唑

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他巴唑（甲巯咪唑）从20世纪50年代已为临床使用，是一种治疗甲状腺机能亢进的药物。其作用是抑制甲状腺素的生物合成，适用于多种因素所致甲状腺机能亢进。
与其它各种药物一样，他巴唑应用过程中也有一些不良的反应。其中包括血液系统不良反应，主要为粒细胞缺乏及造血功能停滞或障碍；长期用药还可能导致肝损害，表现为胆汁瘀积型黄疸和中毒性肝炎；另有皮肤反应如脱发、药疹、皮炎、以及其他一些少见不良反应。笔者提醒人们，应合理使用他巴唑。以下几点是他巴唑使用的注意事项。
◆注意剂量的个体化
应根据病情，治疗后的反应及甲状腺功能检查结果随时间调整剂量。成人剂量一般为每日30毫克，但应从较少剂量即15毫克开始，可视病情逐渐增加剂量至40～60毫克，一旦病情得以控制后逐渐减量，直至减到最小维持量。一般每日维持量约为5～15毫克，维持治疗12～18个月。
◆定期检查血象
由于用药时间长，而其最常见不良反应为粒细胞缺乏，故应在用药期间至少每月查一次血象，以便及时发现白细胞及粒细胞减少。一旦白细胞减少至6000/mm3以下时，应加用升白细胞药物如鲨肝醇，利血生或维生素B4等。假如白细胞减少至4000/mm3以下，应及时停药并改用碳酸锂等药物治疗，避免发生甲亢危象，同时给予升白细胞药物治疗，并对患者进行保护性隔离，防止由于急性粒细胞减少引起的感染并发症。
◆定期检查肝功能
剂量过大时或长期用药后可引起胆汁淤积型黄疸和中毒性肝炎而致肝功能异常。因此，在用药初期，特别是他巴唑每日剂量达40～60毫克期间，应每1～2周查一次肝功能，进入维持期减小用药量后改为每2～3月查一次肝功能。如果发现肝功能异常，应减量或停药，同时加用保肝药，注意休息和饮食营养。早期发现和及时治疗，绝大多数患者可在1个月左右使肝功能恢复正常。
◆妊娠及哺乳妇女谨慎用药
他巴唑易透过胎盘进入脐血，对胎儿有不良影响。主要为胎儿皮肤发育不全，表现在头皮损害明显，但出生后可以自愈。另外，也可能对胎儿甲状腺发育形成不良影响，使其发育迟缓以及胎儿出生时低体重问题等。他巴唑也能进入乳汁，不过通常进入量较少，对乳儿甲状腺功能无影响或影响较小。对此，有关专家认为在甲亢未被有效控制时最好避孕。一旦怀孕应谨慎使用他巴唑，每日用量不宜超过30毫克，最好是用15毫克以下的维持量。乳母应在哺乳后用药，避免在乳药峰浓度时哺乳，可使进入乳儿体内的药量大大减少，用药更为安全，对乳儿影响亦会更小。
◆合并用药要谨慎
尽量避免与具有降低白细胞和对肝损害作用的药物联合用药。联合用药必须了解其不良反应，以免影响血液系统和肝脏功能。另外要避免使用含碘药物和高碘食物，防止影响药物疗效或者使病情加重。