抗生素在儿科临床的不良反应

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目前，用于治疗和预防儿科感染性疾病的抗生素越来越多，而由此类药物引起的不良反应也屡有报道。此种趋势应引起临床医师的注意，以尽量减少或避免产生类似的不良反应。下面将常用抗生素在儿科使用中引起不良反应的情况做一简介。
◆氨苄青霉素
有报道说，曾有一13岁患儿，因患扁桃体炎，用青霉素肌注，口服氨苄青霉素胶囊，3天后停用青霉素，继续口服氨苄青霉素胶囊，1天后出现血尿，停药后好转，两天后再次服用氨苄青霉素胶囊，晚上又出现血尿，立即停药后尿常规及肾功能检查恢复正常。
◆头孢氨苄
有人报道，一例6个月的患儿，因早期肺炎，口服头孢氨苄胶囊等药，5天后，口腔出现大片白斑。诊断为头孢氨苄引起的菌群失调所致的细菌性白斑。停药后经治疗3天症状消失。
◆头孢唑啉
曾经有报道，一皮试阴性的患儿，首次予以注射头孢唑啉后双眼睑略有潮红，当再次用药后10分钟即出现过敏反应。随即给予抗过敏治疗，处理后住院观察，两小时后症状消失。次日患儿再次发生过敏致急性肺水肿。立即进行针对性治疗，4小时后过敏症状消失。据分析此患儿住院后又再次过敏至急性肺水肿是因为护士接触头孢唑啉后未洗手引起的。因此对头孢菌素类药物应用前应做皮试，高敏患儿须与应用同类药物的患儿分开病房，医务人员查房施治前必须洗手。
◆头孢拉定
有报道说，有3例患儿在常规剂量下用药第5～6天出现血尿，立即停用头孢拉定后血尿当日转淡消失（未作其它任何处理），随访6个月至1年，尿常规正常。临床分析认为，血尿的出现与用药剂量无关，可能与肾间质急性损伤或个体差异有关，但应用时仍应高度警惕。
◆头孢哌酮
有人临床观察发现，一例肠炎的患儿静滴头孢哌酮，滴注5分钟后，面色发绀，四肢发凉，呼吸不规律，心跳微弱。医生速给予肾上腺素、地塞米松、碳酸氢钠静脉推注，同时给予按压人工呼吸，抢救30分钟无效死亡。
国内有人曾经报道新生儿于第一次用头孢哌酮后4～7天出现出血现象。其中便血两例、呕吐物带血1例，皮肤血肿4例，瘀血斑、脐部渗血各3例，注射针眼出血不止两例，肉眼血尿、呼吸道少量血性分泌物、鼻衄各1例。除1例因肺出血窒息死亡，其它经对症治疗后恢复正常。
◆β－内酰胺类抗生素
研究人员曾选出某院高危新生儿79例使用β－内酰胺类抗生素静脉滴注，其原发病为新生儿肺炎、高胆红素血症、窒息、缺血缺氧性脑病等。经对照组观察比较，结果用β－内酰胺类抗生素一组二重感染发生率明显大于对照组。而且体重越低、尿布疹发生率越高，早产儿及低体重儿鹅口疮发生率较高，与用药天数无关。两种不良反应均与性别和原发病无关。
◆吡哌酸
李福琴等在“吡哌酸致儿童精神失常一例”一文中报道，一例急性胃肠炎的患儿，服用吡哌酸后，开始头痛、头胀，并逐渐出现烦躁不安，手脚不自主舞动等症状，停药后改用庆大霉素口服加维生素C、维生素B1等3天后恢复正常。半年后因病自行口服该药，结果精神症状再现，停药后又恢复正常。
◆甲硝唑
临床治疗中，有医生报道，一例患儿在行阑尾炎手术前尿常规正常，手术当天及术后均静滴甲硝唑及青霉素，术后第一天就出现蛋白尿，停药第二天即消失。为了证实因用甲硝唑引起的蛋白尿，停药5天后再用该药，结果第2天又出现蛋白尿。停药两天后蛋白尿又消失。经入院后各项检查排除肾实质性病变，从而确认蛋白尿系用甲硝唑药物所致。
另外，有报道说，曾有一例患儿因牙龈炎口服甲硝唑0.2克，服药后约20分钟后，出现全身不适，手足大腿内侧及阴囊、嘴唇周围等处瘙痒。经抗过敏治疗90分钟后，全身症状开始减轻。次日进一步治疗，症状逐渐缓解。
◆磺胺类药物
北京佑安医院李锡岩报道过1例7岁患儿应用复方磺胺甲口恶唑治疗1周后，出现溶血性尿毒症性综合征，表现为急性肾病、溶血性贫血及血小板减少。G－6－PD缺乏的患者使用本类药物后可致急性溶血性贫血。儿童比成人多见，此与剂量大小及血药浓度无关。
有人报道，一例发热患儿口服小儿安，4天后开始出现全身皮肤紫癜，其间未再服用其他药物，经抗过敏等综合治疗1周后全身紫癜消退。
◆呋喃唑酮
有报道说，两例男患儿，分别6岁及2岁，均于用药第二天出现急性溶血。溶血机制推测与细胞酶尤其是G－6－PD异常有关。