磷霉素的不良反应及其防范

来源：

磷霉素系一种广谱抗生素。该药通过抑制细菌细胞壁的早期合成，使其合成受到阻抑而导致细菌的死亡。磷霉素抗菌谱较广，对大多数革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌均有抗菌作用，并且毒性小，使用方便，免做皮试。随着它的广泛应用，其不良反应屡见报道，这应该引起使用者的密切关注。下面将临床上使用磷霉素时发生的不良反应做一简介。
◆过敏性休克
江西新钢公司中心医院的黎兰芳报道，一21岁男性患者，因左股骨小粗隆骨裂，左肾挫伤住院，青霉素皮试阳性，给予磷霉素4克加入5％葡萄注射液250毫升中静滴。当滴注5分钟时，患者感觉全身瘙痒，随之出现全身荨麻疹，即停药5分钟后出现胸闷、呼吸困难、心悸，体检：BP75/45毫米汞柱（10/6千帕），唇紫绀，HR112次/分钟，律齐，确诊为磷霉素致过敏性休克，立即脱敏抢救治疗，5分钟后血压仍9/6千帕，0.5小时后上述症状缓解，血压恢复正常。
浙江省绍兴市人民医院阮森琴等报道过两例磷霉素引起过敏性休克的患者。1例因腹泻给予磷霉素4.0克加5％葡萄糖注射液250毫升。用药至10分钟时，患者全身瘙痒，皮肤发红、水肿，继而出现口唇发绀，四肢发凉，呼吸困难。即停药体检：体温36.8℃，心率140次分钟－1，呼吸率34次分钟－1，BP37.5/15.0毫米汞柱。患者意识尚清，全身皮肤发红、水肿、四肢湿冷，颜面发绀、水肿明显，两肺呼吸音粗，闻及细小水泡音。经抢救患者病情逐渐平稳。
另一例因腹泻给予5％葡萄糖注射液250毫升，磷霉素5.0克静脉滴注。用药至15分钟时，患者突然面色潮红，自述胸闷、心慌、头晕、四肢无力，继而面色苍白。即停药体检：心率150次?分钟－1，呼吸率38次分钟－1，BP71.3/37.5毫米汞柱。患者神志清楚，能言语，口唇发绀，皮肤湿冷。立即抢救治疗后病情逐渐平稳。
◆致喉头水肿
吉林省延边大学福祉医院海莲报道，患者男，12岁，因急性扁桃体炎，给予磷霉素3.0克加入5％葡萄糖注射液250毫升静脉滴注。注射50毫升左右时，患者情绪不稳，面色苍白，呼吸急促，谈话困难，立即停止输液，体检：喉头水肿，呼吸困难。给予对症治疗后恢复正常。
◆过敏性皮疹
浙江省杭州市萧山区第一人民医院会云叶等报道过28例过敏性皮疹，其中男12例，女16例，年龄3～67岁，磷霉素钠用量2.0～6.0克。输注药液至出现过敏性皮疹的时间：5分钟内4例，30分钟内11例，50分钟内13例。症状多为散在性红色丘疹。抗过敏处理后好转。典型病例：患者，男32岁，因上呼吸道感染就诊。即往无过敏史。予0.9％氯化钠注射液250毫升和磷霉素钠6.0克，静脉滴注。输注10分钟后，患者的额面部出现散在红色皮疹，大小不等，最大约0.5厘米×0.5厘米压之褪色，皮疹处有灼热及瘙痒感。12分钟后颈部及双上肢也出现瘙痒性散在皮疹。立即停止输入磷霉素，予以抗过敏治疗及皮肤护理，30分钟后皮疹逐渐消退。28例中，配制后立即输注者发生过敏性皮疹10例，放置60分钟后输注者发生18例。
◆肾损害
辽宁省抚顺中医院王岩等报道，一13岁男患儿，平素体健，无药物过敏史，因上呼吸道感染给予磷霉素钠针剂6.0克加入5％葡萄糖注射液250毫升中静滴。15分钟后，患儿感觉颜面及腹部皮肤瘙痒，随之腹部皮肤出现荨麻疹，同时腹部剧痛，伴恶心。查体：全身无特殊，面色苍白，脐周有轻度压痛，肠鸣音亢进。立即停药，给予地塞米松注射液5毫克，肌注。5分钟后患儿腹泻1次，为水样便，腹痛缓解，面色好转，急查便常规，无异常。但于次日清晨出现肉眼血尿，急查尿常规：红细胞（+++），蛋白（＋）。血沉、肾功能均正常。给予青霉素静滴，1天后尿色逐渐变浅。复查尿常规恢复正常。停药随访1个月，尿常规均正常。本例患儿未联用其它药物，在输注磷霉素钠时发生皮疹、腹痛、腹泻，第2天出现血尿症状为磷霉素钠所致。该药导致小儿血尿少见，可能与全身过敏反应或肾脏浓度高，并从尿中排泄有关。
磷霉素的过敏反应中多属于免疫学的Ⅰ型（速发型）变态反应。应用该药前要询问患者病史，对有过敏史者宜慎用；在注射过程中严密观察病人的状态，发现不良反应时立即停药，并给予对症处理；患者床旁备有抢救药品和设备，以防严重后果发生。