糖皮质激素治疗RA仅RF阳性者心血管危险增加

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美国明尼苏达州罗切斯特市梅奥医院Davis等报告,糖皮质激素治疗可增加类风湿因子(RF)阳性的类风湿关节炎(RA)患者心血管事件发生危险,但不增加RF阴性者心血管事件危险。[Arthritis Rheum 2007,56(3)∶820]
该项研究纳入罗切斯特市603例在1955-1995年期间明确RA诊断的成人患者。研究者对患者病历资料进行13年(中位时间)的随访,总随访9066人-年。将糖皮质激素的给药方式和剂量分为以下几种情况:近期应用过(研究开始之前3个月内)、过去应用过(至少在研究开始之前3个月应用过)、累计剂量(三分位法)和平均日剂量(大于或小于7.5 mg/d)。心血管事件包括心梗、心衰及因心血管病死亡。分析患者心血管事件与应用糖皮质激素及RF状态的相关性。
结果显示,在RF阴性的患者中,与从未接受过糖皮质激素治疗者相比,接受过糖皮质激素治疗者,无论剂量如何和何时接受治疗,其心血管事件发生危险均未升高。
相反,在RF阳性的患者中,接受过糖皮质激素治疗者,特别是累计剂量大、每日剂量大者及近期接受过治疗者,其心血管事件发生危险显著升高。累计剂量在最高三分位的RF阳性者,其心血管事件发生危险升高3倍(风险比为3.06),而累计剂量在最高三分位的RF阴性者,发生危险不升高,其风险比仅为0.85。
糖皮质激素治疗对RA患者心血管事件发生危险的影响为何与RF相关,其机制尚有待研究。