警惕胺碘酮引起甲状腺病变

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胺碘酮是常用的抗心律失常药之一。近年来发现它对甲状腺功能的影响较为明显，引起甲状腺功能亢进和甲状腺功能减退的发生率达14％～18％，因而引起人们的关注。
引起甲状腺功能亢进由胺碘酮引起甲亢，多见于缺碘地区的患者。其典型症状表现为体重减轻、畏热、震颤，部分患者以心律失常为首发症状。根据病史、体检和甲状腺功能检测，T4升高、TSH降低可确诊。进一步检测T3有助于鉴别药源性和非药源性甲亢，后者T3增高，若是胺碘酮诱发则T3下降。胺碘酮引起的甲亢在临床上有两种类型：Ⅰ型，好发于甲状腺异常者，系结节性甲状腺肿，为摄入过多的碘后增加甲状腺激素的合成所致；Ⅱ型，多见于甲状腺正常者，摄入过多的碘后致甲状腺呈现破坏性病变之结果。由于治疗各异，故两者鉴别有重要意义。彩色血流多普勒超声显示，Ⅰ型为高血管状态。Ⅰ型检测白介素－6正常，而Ⅱ型多数升高。
胺碘酮引起甲亢，一经确诊，应立即停药，甲亢在数月内可恢复正常。用糖皮质激素治疗Ⅱ型患者有显效，但对Ⅰ型则无效。临床上若遇不能终止胺碘酮治疗者，可选用丙硫氧嘧啶或甲硫咪唑等药物阻止甲状腺素的合成。
引起甲状腺功能减退由胺碘酮引起的甲减发病率为14％，可能与自身免疫性甲状腺病变有关。胺碘酮在细胞核内阻止TSH与其受体结合，并降低TSH效应，抑制外周T4转化为T3。因胺碘酮含碘量较高，在体内代谢，转化为大量的无机碘，导致甲状腺有机碘的抑制。此外，胺碘酮影响下丘脑功能而导致甲状腺功能紊乱。胺碘酮引起的甲减根据临床症状，血清TSH升高可确诊。多数患者在停药后数月恢复正常，若停药后甲状腺功能仍未能恢复正常，而临床需要继续使用胺碘酮治疗，可行甲状腺素替代疗法。
凡需用胺碘酮的患者，治疗前应检查甲状腺功能，检测项目包括T4、T3、TSH、抗过氧化酶及TSH受体抗体，以减少该药引起的甲状腺病变的发生。当临床已确认存在甲状腺病变或血清TSH受抑，最好不要选用胺碘酮，改用其它抗心律失常药。已进行胺碘酮治疗者，需严密观察甲状腺功能，一般用药3个月检测血清T4、T3、TSH，以后每6个月检测一次，停药后也需要按此规定检测。