Tilarginine治疗心源性休克无效

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美国一项针对发生心源性休克的不稳定型心梗患者的随机化国际研究(TRIUMPH)显示,一氧化氮合酶(NOS)抑制剂tilarginine对心梗合并难治性心源性休克患者的死亡率无影响。(JAMA 2007, 297: 1657)
美国纽约大学Hochman注意到,心源性休克是心梗病人住院期间死亡的首要病因,死亡率超过50%。虽然早期血管再通能改善生存率,但死亡率仍然很高,尤其是在血管再通后持续休克的患者。
Hochman认为全身炎性反应,包括诱导NOS表达及产生过量氧化亚氮,是造成持续心源性休克发病及异常血管舒张的原因。但以往的试验并未评价tilarginine对死亡率的影响。
因此Hochman等设计了TRIUMPH试验,以观察tilarginine 对伴心源性休克心梗患者(动脉已再通)的疗效。201例患者随机接受tilarginine(1.0 mg/kg 静脉注射后以1.0 mg/kg·h速度静脉滴入5小时)或安慰剂(180例)。治疗距开放梗塞动脉至少1小时。
结果显示,tilarginine组与安慰剂对照组相比,无论是30天(48%对42%,P=0.24)还是6个月(58%对59%,P=0.80)死亡率均无明显差异。两组患者休克的恢复率(66%对61%,P=0.31)和持续时间(P=0.16)也相似,30天时出现心衰的百分比(48%对51%,P=0.51)也相似。
研究者结论认为,尽管梗塞的动脉已再通,tilarginine仍不能降低心梗伴心源性休克患者的死亡率。