催吐洗胃肠道水疗及早用药血液灌流——重度有机磷农药中毒规范治疗疗效好

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近年来，随着农业生产中有机磷农药的广泛应用，急性重度有机磷农药中毒（AOPP）事件在农村多有发生。最近，武警陕西省总医院急诊科李会文副主任医师等在AOPP抢救中，采用催吐洗胃、肠道水疗、及早用药和血液灌流等一系列规范化治疗手段，有效提高了有机磷农药中毒患者的抢救成功率和存活率，为医院特别是基层医院对AOPP患者的救治提供了实用可行的经验。
AOPP是一种病情凶险、发展快速、死亡率高的中毒性疾病。有资料显示，我国农村和城镇AOPP占中毒急诊的比例的49.1%，居各种中毒之首；在中毒死亡患者中，AOPP造成的死亡占83.6%。因此，加强AOPP的预防，提高AOPP的抢救成功率，已成为人们关注的热点。AOPP抢救治疗的新思路，李会文等对该院2003年以来抢救的32例AOPP患者进行了回顾性研究。
在对这些中毒者进行抢救的过程中，医务人员首先采取催吐洗胃法，让神志清楚的患者饮入温开水300~500毫升，并用压舌板刺激其咽舌部，诱其呕吐，同时采用洗胃机为其快速、反复地抽洗胃液，以减少毒物被胃肠吸收，且洗胃与阿托品药物治疗同时实施。其次采用Transcom洗肠机对其进行肠道水疗，早期彻底阻断有机磷进入其体内，肠道水疗每日3~4次，随后逐减，直至毒症消失；同时，注意尽早选用抗胆碱药（阿托品、长托宁）及复能剂（氯磷定）等有效药品对其进行治疗。如阿托品每2~3分钟静脉注射10毫克，依病情15分钟逐渐加量致阿托品化后改为微量泵，维持6~14天。长托宁，首剂4~6毫克肌注，半小时后用量减半。氯磷定，首剂1.5~2.5克静注或肌注，半小时后半量重复给予。药效显示，长托宁具有抗胆碱作用、持续时间长、副作用小等优点。氯磷定对中毒酶活力有较好的重活化作用，药物在血液中半衰期较长，有利于血药浓度的维持。由于中毒酶易“老化”，故给药愈早，病程愈短，疗效愈好。此外，医务人员对危重中毒者采用输注新鲜血浆治疗。通过血液灌流可直接将游离的有机磷毒物从血液中吸附稀释，降低血液中的毒素浓度，从根本上减轻有机磷毒性的危害。同时，他们还注意患者脏器功能的早期保护，加强营养支持，维持患者的水、电解质和酸碱平衡，搞好心理护理等。在他们抢救的32例AOPP患者中，除1例中毒过深死亡外，其余31例均获康复，总有效率达96.6%。
研究者认为，AOPP的发病机理主要是其毒性抑制胆碱酯酶活性，使乙酰胆碱在体内过多蓄积，胆碱能神经受到持续冲动，导致烟碱样及中枢神经症状，危及患者生命。因此，在抢救AOPP患者中，一定要坚持“减少毒物吸收，促进体内毒物排泄和应用特效解毒药”的原则，努力做好规范化诊断治疗，以确保对患者的抢救成功率和存活率。