转移性乳腺癌药物治疗有更多选择

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不久前在法国巴黎召开的国际抗癌治疗大会(ICACT)上，科研人员集中报告了转移性乳腺癌(MBC)药物治疗的研究进展。
▲单药卡培他滨有效
一项为期4年的回顾性分析显示，标准卡培他滨(capecitabine)单药治疗对转移性乳腺癌是高度有效的。这项研究共有80例患者参加，他们在以21天为一周期的第1～14天口服卡培他滨，每天两次，平均7个月。患者初次手术至发生转移性乳腺癌的平均时间为5.5年。85%的患者接受过激素治疗，包括他莫昔芬(40%)、非类固醇芳香酶抑制剂(83%)、类固醇芳香酶抑制剂(40%)、甲地孕酮(8%)等。60%的患者有骨或内脏转移，患者转移部位中位数是两个。
研究表明，59%的患者有改善，包括63%过去接受过辅助化疗的患者和55%未接受过辅助化疗的患者；病情稳定者比例为16%，在53例激素治疗一年以上的患者中，58%有改善；在15例激素治疗不足一年的患者中，有67%得到改善，而12例未接受激素治疗的患者中则有50%得到改善。在总的人群中，疾病改善、病情稳定、至病情进展及总的存活时间中位数分别为9.0个月、5个月、6.0个月及26个月。最常见的不良事件有手足综合征、腹泻及黏膜炎。24例用卡培他滨单药治疗12个月以上者无累积性毒性征象。研究人员、法国的Trainaud博士认为，卡培他滨口服方便，毒性很小，无秃发现象，可作为缓慢进展转移性乳腺癌的一线活性化疗药物。
▲吉西他滨联合顺铂有高治疗活性
一项包括40例转移性乳腺癌患者的研究的结果表明，吉西他滨(gemcitabine)加顺铂(cisplatin)联合治疗是对转移性乳癌患者有高度活性的一线方案。
患者在第1及第8天接受静脉注射吉西他滨（1200毫克/平方米），第1天静脉注射顺铂（75毫克/平方米），每21天为一周期，最多达6周期或出现病情进展、不能接受的毒性为止，每位患者平均接受4个周期。在36例可评估疗效的患者中，50%达到客观有效，完全和部分缓解者分别占5.6%和44.4%，病情稳定者占11.1%，进展者比例达38.9%。至病情进展的中位数时间为7.25个月，存活时间中位数为9个月。在研究的第一年内，94.4%的患者有进展，19.4%仍然存活。
研究人员介绍说，这种联合治疗无4级毒性。3级毒性有粒细胞减少症(22.5%)、贫血(7.5%)、血小板减少症(15%)、恶心呕吐(30%)及肾毒性(5%)。无3级和4级神，也无治疗相关的死亡报告。
另一项吉西他滨加顺铂的临床试验有144例过去用过蒽环类药物治疗的患者参加。在其中132例患者中，总有效率达34%。病情稳定率45%，进展者比例为21%。44例缓解者的缓解时间中位数是3个月。一年存活率为73%。3级或4级粒细胞减少症及血小板减少症发生率分别为19%和6%。最常见的是3级或4级非血液学不良事件，如恶心呕吐(20%)及乏力(11%)。
▲吉西他滨联合多柔比星有效
一项研究表明，吉西他滨与多柔比星(doxorubicin)脂质体联合治疗对曾因发生转移而用过化疗药的转移性乳癌患者有效。
这项研究入选了23例患者，年龄中位数为58岁，平均有两个转移部位。所有患者因有转移而用过紫杉类及表柔比星作辅助治疗。研究表明，吉西他滨加多柔比星联合用药方案的总有效率为47.8%，完全及部分缓解率分别为4.3%及43.5%，有效时间中位数为5个月。病情稳定和进展率分别为21.7%和30.4%。至进展时间及总存活时间中位数分别为5.7个月及12.2个月。
▲长春氟宁可作为三线治疗药
据一项多中心临床试验，新的靶向微管蛋白的长春碱长春氟宁(vinflunine)对过去因转移而用过蒽环类及紫杉类药治疗的患者有高度活性。
研究中共有56例患者接受静脉注射长春氟宁（320毫克/平方米），每3周一次，作为三线治疗，每位患者平均治疗2.5个周期。在进入研究时，这些患者的平均年龄为54.3岁，78.5%的患者至少有两个转移部位(其中80.4%为内脏病变)。研究表明，联合用药组客观有效率为14.0%，疾病控制率(完全缓解+部分缓解+病情稳定)为51.2%，与对照组有显著性差异。无进展存活时间中位数是2.6个月，总存活时间中位数为11.4个月。3级及4级粒细胞减少症发生率分别为30.9%及40.0%，只有5.4%的患者发生发热性粒细胞减少症，5.5%的患者发生3级贫血及血小板减少症。最常见的非血液学不良事件是乏力(14.3%)和便秘(69.6%)。