我国糖尿病防治仍面临较大挑战

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最近几十年来，全球糖尿病患者数以惊人的速度在迅速增长，糖尿病特别是2型糖尿病目前已经成为严重影响人类身心健康的主要公共卫生问题。2003年的流行病学调查显示，全球有近两亿糖尿病患者。随着我国经济的迅猛发展，糖尿病患病的人数也呈现飞速增长。卫生部的一份调查结果显示，我国每天新增糖尿病患者约3000例，每年大约增加120万例糖尿病患者。目前我国已成为仅次于印度的世界第二糖尿病大国。
▲控制现状堪忧
目前，不仅糖尿病发病形势十分严峻，对糖尿病病情的控制也不乐观，糖尿病患者血糖的控制率普遍偏低，这是全球的普遍问题。来自意大利的一份资料显示，1型糖尿病中仅有25.5%的患者血糖水平能够控制到糖化血红蛋白(HbA1c)≤7.0%，而2型糖尿病患者中HbA1c≤7.0%的人数不足45%。另外，对3658例使用胰岛素治疗的英国糖尿病患者的调查发现，其平均HbA1c水平为8.4%，其中78%的患者HbA1c≥7.0%，接近20%的患者HbA1c≥10%。
我国糖尿病患者的血糖控制达标情况同样不容乐观。亚洲糖尿病管理中国协作组在2001～2002年调查了我国华北、华南、华东、华西和东北5大地区的49家市级中心医院的2248例糖尿病患者，结果发现，患者的平均HbA1c水平为7.7%，仅有25.9%的患者血糖控制理想，HbA1c能够达到6.5%以下，有高达44.6%的糖尿病患者HbA1c在7.5%以上。对比1998年、2001年和2003年中国糖尿病情况调查的结果发现，虽然我国2型糖尿病患者的平均HbA1c水平在近5年呈逐渐下降趋势，但是2003年的调查结果显示，平均HbA1c水平仍高达7.5%，平均空腹血糖为7.9毫摩尔/升，餐后血糖为11.1毫摩尔/升，仅有11.5%的患者血糖控制理想(HbA1c<6.5%)，大部分的患者血糖控制仍然不达标，而且HbA1c>7.5%的患者占到了38.6%。
糖尿病患者的血糖控制不理想，其他代谢指标的控制也不令人满意。合并有高血压的糖尿病患者中仅有大约2/5的患者接受了降压治疗，其中80%的患者血压控制不达标(收缩压≥130毫米汞柱或舒张压≥80毫米汞柱)。在1998年～2003年这5年中，接受治疗的高血压患者比例提高了4%，但是血压的控制达标率仍然没有明显改善。另外，只有大约60%的患者在1年内曾经检测过血脂水平。在检测过患者中，有大约一半的患者存在血脂紊乱，其中仅有1/4的患者接受了调脂治疗，5年中糖尿病患者的血脂控制也无明显改善。此外，糖尿病的各项合并症及并发症的控制也不令人满意，5年中除了糖尿病视网膜病变和微量蛋白尿的患病率有显著下降外，白内障和脑卒中的发生率都有所上升，神经病变的发生率没有明显变化。
▲多方面原因导致控制不力
我国糖尿病控制情况不理想受多方面因素的影响。一方面与糖尿病患者的自我管理能力较差有关，被调查的糖尿病患者中，有23%的患者体重控制较差，自述进行饮食控制者为77.1%，坚持体育锻炼为61.8%，有17.2%的患者吸烟，11.3%的患者饮酒。仅有35%和19%的患者在家中自我监测血糖或尿糖，自我监测血糖的患者平均每月只作9次血糖测定。另外，糖尿病控制不理想与治疗药物的选择和胰岛素的合理应用密切相关。
我国的糖尿病患者各项代谢指标的监测和并发症的筛查存在严重不足，欧洲糖尿病费用调查显示，64%的患者在过去6个月中曾经检查过HbA1c，而我国糖尿病患者中在过去1年内检查过HbA1c的比例不足55%。2003年的调查中，有64%、50%和58%的患者在过去1年中分别检测过血清肌酐、微量蛋白尿或蛋白尿，仅有65%的患者在过去1年中进行过眼部检查，31%的患者进行过四肢检查。
在我国糖尿病工作者的不懈努力下，尽管糖尿病患者的总体血糖水平得到了相当大的改善，平均空腹血糖水平从1998年的9.1毫摩尔/升下降到了2003年的7.9毫摩尔/升，平均HbA1c也下降了1.2%，但是当前我国糖尿病的形势还是不容乐观，糖尿病的防治工作还面临着巨大挑战。并发症是影响2型糖尿病年治疗费用的重要因素，因此，应该进一步提高对糖尿病的控制水平，使患者得到早期规范治疗，并长期管理好糖尿病患者，进一步降低并发症的发生率，从根本上降低糖尿病的治疗费用，延长患者的生存寿命，改善患者的生活质量。