警惕中药注射剂致呼吸系统不良反应

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中药注射剂在我国已广泛应用于临床，其不良反应也被进一步发现和认识。笔者检索了1980～2001年《中国药学文摘》和《中华结核与呼吸杂志》的不良反应项，对中药注射剂所致的呼吸系统不良反应49例进行了分析。
引起呼吸系统不良反应的有14种注射剂，如双黄连、复方丹参、清开灵、刺五加、穿琥宁、大黄藤素、灯盏花素、鱼腥草、柴胡注射液等。在49例中有16例是两种以上的药物合用时出现不良反应的，如穿琥宁与头孢唑林合用等。
◆症状与治疗
注射剂所致哮喘多在用药5～50分钟后即出现咽痒、胸闷、咳嗽、气促、喘息、呼吸加快等症状。对于初发的哮喘，除去药源，经平喘及对症治疗即可缓解。但过敏体质者或药物诱发原存的哮喘，一般发作突然且严重，治疗一定要及时，否则可危及生命。处理药源性哮喘时，应立即停用可疑诱发哮喘的药物，吸氧，静脉注射激素，同时进行平喘、抗过敏、抗炎及其它对症治疗。对于哮喘持续状态或昏迷者，有条件的应送ICU病房救治。
呼吸抑制的临床表现为呼吸慢而不规则，面色紫绀、昏迷、两肺呼吸音粗，有时可闻及干、湿罗音，甚者昏迷等呼吸衰竭症状，多采取氧疗和纠正酸碱平衡失调及抗感染、抗休克等措施。
急性肺水肿常在用药数分钟至数天便出现呼吸困难、咳嗽、两肺底部大量湿罗音甚至面色苍白、紫绀、呼吸促迫、咯粉红色泡沫痰等。治疗上须立即停用致敏源并给氧和清除呼吸道分泌物，可用适量激素降低肺毛细血管通透性，减少渗出和缓解支气管平滑肌痉挛。也可对症性地用一些利尿剂和抗感染药物。
◆引起不良反应原因
注射剂比其它剂型引起呼吸系统不良反应多且较重。其不良反应一方面有可能是中药本身引起，如双黄连中的金银花里含有的绿原酸和异绿原酸，不仅具有抗菌、抗病毒作用，还具有致敏原作用，可引起变态反应，是引起过敏反应的主要原因之一。另一方面则可能是制剂过程中一些无效物质如鞣质、淀粉、天然蛋白等没有去除干净所致。
因此，对过敏体质者、年老体弱者、心肺严重疾病患者应尽量避免使用中药注射剂。使用时尽量避免其他药品混合配用，并避免快速输注。另外，临床上在多种药合用时须格外慎重，特别是对有过敏史的患者要更加注意。