不依赖胰岛素的果糖注射液

来源：

目前临床使用的营养类输液主要有葡萄糖注射液、脂肪乳注射液、氨基酸注射液、维生素和微量元素输液等。随着医学科学的发展，人们发现，葡萄糖注射液存在着不足。葡萄糖在体内代谢速度慢，并且必须依赖胰岛素才能代谢，容易使患者体内血糖不稳定，可加重糖尿病人症状。前不久新一代不依赖胰岛素的高能量营养输液——果糖注射液审批通过了SDA，将很好地满足临床科室对输液越来越“苛刻”的要求。
药理作用
果糖(D－fructose)是一种左旋六碳糖，为葡萄糖的异构体。药动学资料表明，健康人持续输入果糖可达稳态血药浓度6～8毫摩尔/升，体内ATP和无机磷均下降到稳态水平，肝脏清除率为0.53毫升/克(肝重)/分钟，细胞内代谢符合一级动力学过程。果糖药理作用基本上与葡萄糖相同，具有直接供给热能、补充体液及营养全身的功效。果糖静脉给药后在体内代谢却比葡萄糖快，易被机体吸收利用，且不依赖胰岛素，对血糖影响小，更适宜于糖尿病、肝病病人供给能量、补充体液。果糖产热作用的研究显示，健康人和肝硬化者口服果糖(1克/千克体重)3小时后其累积能量消耗值分别为(1.76±0.24)千焦/千克和(1.59±0.55)千焦/千克，而肝硬化者口服葡萄糖后则低得多，为(0.98±0.13)千焦/千克，与健康人比有显著差异(P＜0.05)，说明当肝硬化时，果糖仍具正常的产热反应，并供给能量。
临床应用
◆糖尿病患者的葡萄糖替代品
由于果糖代谢主要依靠不依赖胰岛素调控的果糖激酶，它可以绕过糖酵解的限速酶——磷酸果糖激酶进行自主代谢，所以果糖的代谢主要决定于果糖的浓度，无论有没有胰岛素的调节，都可以代谢为糖原。果糖代谢速度快的特点可使其在补充糖尿病患者体内能量的同时有效控制血糖浓度的波动。果糖在体内不经过磷酸葡萄糖变位酶，直接由己糖激酶代谢为6－磷酸果糖，加快了代谢速度，可迅速供应能量。果糖激酶的活性不依赖胰岛素调控，果糖可在无胰岛素的情况下代谢为糖原。果糖注射液与葡萄糖注射液在机体供能方面效力相当，但果糖具有血糖波动幅度小的优点，因此，果糖注射液更适合糖尿病患者能量的补充。另一方面，果糖对脂肪代谢具有积极的影响，可以有效降低体内游离脂肪酸被氧化，从而减少酮体的生成，减轻酮症酸中毒患者的症状。
◆肝病患者的最佳能量源
肝炎及肝硬化患者由于肝细胞受损，导致胰岛素分泌减少，就会出现胰岛素抵抗现象，引起葡萄糖被利用障碍。但果糖的利用率对胰岛素是非依赖性的，而且，肝病患者体内用于氧化供能的果糖比例升高，非氧化处理的果糖就会下降，肝脏的负担就会相应减轻。同时，外周组织充分摄入果糖，也有利于肌糖原的合成，从多方面弥补了肝病患者葡萄糖的利用障碍。
手术病人的胃肠外营养剂
创伤及手术病人对葡萄糖的清除率显著下降，从而出现高血糖现象，若每天再补充100～200克的葡萄糖，将会导致严重的后果。血糖的升高会使得胰岛素大量分泌，直接导致脂肪分解受抑制，组织也就无法从脂肪酸的氧化来获得能量，只能靠蛋白质的降解来解决问题。如果蛋白质超常规降解，机体就会不可避免地陷入负氮平衡的状态，严重影响患者健康。而果糖的使用就可以很好改变这一状况。首先，创伤及手术病人的果糖代谢水平是不变的，它在体内的代谢速度很快。在使用果糖对患者体内供能的同时，其对血糖水平的影响和刺激胰岛素分泌的能力均大大弱于葡萄糖。其次，运用果糖后，引起体内糖、水分及电解质的丢失要比葡萄糖少很多。另外，它还可以减少蛋白质的分解，调节患者体内的氮平衡。
本品还能加速乙醇代谢，可用于急性酒精中毒的辅助治疗。一般采用静脉注射或静脉滴注，用量视病情而定。常用量为每次500～1000毫升。
值得注意的是，遗传性果糖不耐受者在输注果糖后可引起致命性低血糖（可给予葡萄糖纠正），某些果糖不耐受者还可因肝、肾衰竭危害机体。因此，他们不能从肠外途径给予果糖。另外，动物实验显示，小鼠摄入过量果糖对心血管系统有不良影响，如心率加快、血压升高、葡萄糖不耐受等。