警惕镇痛药肾病

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镇痛药肾病是指因长期服用解热镇痛药所致的慢性间质性肾炎。其发病情况目前尚不完全清楚。据美国肾脏病学会资料报告，在间质性肾炎中约20%～38%为镇痛药肾病。欧洲国家报道不一，其中瑞士、比利时、奥地利和德国达5%～17%，其它欧洲国家仅为1%～3%。我国对此类药源性疾病的认识不足，故目前缺乏有关镇痛药肾病的确切统计资料。但有关专家指出，镇痛药肾病在我国并不少见，可能的发病率在间质性肾炎中约为8%，应当引起足够重视。
从广义上讲，解热镇痛药包括水杨酸类和非甾体抗炎药，品种很多，常用药物有阿司匹林、消炎痛、芬必得、布洛芬、安乃近、保泰松、炎痛喜康、扑热息痛等十余种。由于这些解热镇痛药大多数被列为非处方药，购买方便，加之疼痛又是人群中的第一症状，发生率极高，故而用药人群广泛，随意性也很大，导致潜在的镇痛药肾病几率增大。在美国，解热镇痛药的消耗为全球之最，因而其镇痛药肾病的发病率亦列在全球之首，是值得注意的一个问题。
目前对镇痛药肾病的发病机理尚不完全清楚，有人推测，可能与药物致慢性肾缺血，免疫异常和代谢产物的肾毒性有关。虽然尚未清楚其发病机理，但对其诱因已比较了解。镇痛药肾病最主要的诱因是长期(两个月以上)滥用此类药物。本应该间断服用，但却长期服用者为镇痛药肾病的危险人群。尽管长期滥用解热镇痛药为镇痛药肾病的关键因素，但并非所有人都会因此而患病，因为正常情况下机体可发挥代偿和调节机制以防范肾损害。如果有如下情况，则使肾损害的易感性大大增强：高热、腹泻、脱水、肝硬化、心功能不全等致有效血容量减少导致肾脏血流灌注不足；合并使用利尿剂，血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂；高龄、已有肾功能受损、酗酒、联合同类药物等。一旦遇有这些影响因素，必须谨慎应用解热镇痛药，能不用时则最好不用。
如果是长期服解热镇痛药，应当注意监测血常规，尤其用药两个月后，最好每月查1次尿，若出现蛋白尿、镜下血尿、无菌性白细胞尿、尿生化异常和夜尿增多时应虑及镇痛药肾病并作好鉴别诊断。必要时结合B超、X线或肾活检，以便早期发现，早期处理，改善预后。一般来说，镇痛药肾病一经发现，应立即停服所有可疑药物，加强对症处理，积极保护肾功能。总之，人们要提高对解热镇痛药引起肾损害的重视程度，避免滥用药物，并加强对易感人群的教育，知识普及和监测，尽量预防镇痛药肾病的发生。