高血钙危象的防治

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成人血钙若超过2.75毫摩尔/升即为高血钙；如血钙超过3.75毫摩尔/升可发生严重的高血钙危象表现，如脱水、酸中毒、氮质血症、意识障碍、心力衰竭，甚至昏迷等。高血钙危象的主要病因有原发性甲状旁腺功能亢进症、恶性肿瘤及维生素D中毒等。
◆高血钙危象的预防
高血钙甲状旁腺危象过去死亡率曾高达60％，近年已大大降低，一般为6％～10％。但恶性肿瘤引起死亡率仍高，患者多死于心、肾功能衰竭、昏迷、肺水肿与休克，有转移者预后更是极为恶劣。为预防高血钙危象的发生，应注意：定期普查人群；对中老年人更应提高警惕；早期诊断、早期治疗有关疾病；定期心电图监测；消除诱因，如按摩颈部，经常卧床限制活动；预防肾炎及多种病因等。
◆高血钙危象的治疗
急性高血钙危象的治疗原则包括：大量输注葡萄糖及等渗氯化钠液，增加尿钙排泄，并纠正脱水；静脉输注呋塞米注射液，每2～4小时40～100毫克，观察血钙及尿量变化；纠正水盐电解质平衡，及时补钾与镁，纠正酸中毒等；静脉滴注EDTA－Na2（乙二胺四乙酸二钠），4～6小时给予50毫克/微克体重，增加尿钙排泄；静脉滴注甲氰咪胍，有抑制PTH（甲状旁腺素）分泌作用，日剂量为3克；光辉霉素阻止破骨细胞DNA与RNA的合成，从而抑制骨钙吸收，静滴15～25微克/千克，疗程3～5天，有出血倾向者禁用；降钙素抑制骨吸收并改善骨痛并降低血钙，合成降钙素衍生物制剂有Elcitonin（Elca鄄tonin，依降钙素，益盖宁）用量40单位，肌肉注射，每周2次。人工合成鲑鱼降钙素具有相同作用，可皮下及肌注，每次50～200单位，每天1次或多次，酌情而定，以后每周50～100单位，观察6～8周；二磷酸盐抑制骨吸收，形成不溶性钙盐，从而改善高血钙，与降钙素合用可增加疗效，口服中性磷酸盐溶液，用无水磷酸氢二钠3.66克，含水磷酸二氢钠1.0克，加蒸馏水稀释，使每60毫升溶液含1克磷，常口服20毫升，6～8小时一次，2～3天后血钙水平可降低，但肾衰竭者禁用。有报告称应用中性磷酸盐发生组织器官严重钙化，应慎用；强的松，每天40～60毫克口服，7～10天；静滴硫代硫酸钠，0.5～1.0克硫代硫酸钠用生理盐水溶解后加入5％～10％葡萄糖液中点滴，每天一次，增加尿钙，降低血钙；血液透析或腹膜透析；快速摘除甲状旁腺瘤，次全手术切除癌肿有助于降低血钙，加强治疗并发症，如肺水肿、心衰等。
◆慢性高血钙的治疗
慢性高血钙的治疗措施包括：针对病因治疗，如原发甲旁亢的手术治疗，维生素D中毒病人及时撤除维生素D，阿狄逊病应用糖、盐皮质激素治疗均可改善高血钙，甲亢用抗甲状腺药治疗；呋塞米注射液可以增加尿钙排泄，降低高血钙水平，但噻嗪类利尿剂可促进肾小管对钙的再吸收治疗高尿钙，而对于纠正高血钙无效，有时反而加重病，应忌用；饮食限钙；普萘洛尔与甲氰咪胍可抑制PTH分泌，降低血钙；口服磷酸盐增加血磷水平，钙盐沉积，并减少钙吸收而使血钙下降；雌激素抑制骨钙释放，降低血钙；用降钙素、强的松、光辉霉素及输液治疗等方法降低血钙水平；外科手术治疗，如甲旁亢高血钙应手术切除癌瘤、腺瘤及增生腺体，恶性肿瘤高血钙必须手术切除肿瘤加根治，术后放疗、化疗及免疫治疗等；骨病矫形治疗，肾结石手术或用药治疗，防止尿路梗阻与肾功减退；其它并发症治疗，如溃疡病与胰腺炎治疗等。