甲硝唑严重及少见不良反应

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甲硝唑（灭滴灵）是传统的抗滴虫厌氧菌及阿米巴药物。它的常见不良反应有恶心、呕吐、厌食、腹泻、腹痛等。近年来临床发现甲硝唑可引起某些严重及少见不良反应。
◆过敏性休克
解放军537医院赵莉萍等报道甲硝唑引起的过敏性休克1例。患者女，50岁，因双肺部感染在院外给予氨苄西林6.0克，利巴韦林0.6克，地塞米松4毫克及甲硝唑注射液250毫升静滴治疗。前3种药物治疗时，患者无不适。静滴甲硝唑后约10分钟，患者突感手痒，继而出现胸闷、气短、寒战，继之烦躁、表情淡漠；体温37.3℃，血压60/40毫米汞柱，脉搏130次/分钟，双肺呼吸音粗。医疗人员立即停止输液，给予激素抗过敏治疗。5分钟后病情好转，诊断为急性支气管炎，过敏性休克。甲硝唑引起的过敏性休克实属罕见，希望临床医师引起注意。
◆疱疹性皮炎
福建省平潭县医院傅余琴报道口服甲硝唑引起疱疹性皮炎2例。例1，男，30岁，因牙痛给予麦迪霉素片0.4克，1日3次，灭滴灵0.4克，1日3次口服，服药2小时后自觉颈背部、双手背皮肤瘙痒，下午第二次服药后皮肤瘙痒加剧并出现红肿。该患者既往对青霉素、磺胺类药物过敏，多次用麦迪霉素无过敏反应，怀疑灭滴灵所致。医生嘱停用灭滴灵给予常规口服抗过敏药，但病情仍然继续发展，当晚全身皮肤出现红色红斑、疱疹、痒痛剧烈。次晨检查：全身皮肤密布大小不等的紫红色红斑、疱疹、四肢末端、臂部及腹股沟区广泛大疱疹及糜烂，糜烂面有明显渗出，患者坐卧及行走困难，即予静滴庆大霉素、地塞米松，葡萄糖酸钙缓慢静注，口服阿司咪唑（息斯敏）、大剂量维生素C，外用肤轻松软膏涂敷，糜烂处用温高渗盐水浸泡，配合中药治疗，皮疹渐消退。例2，女，52岁，因患阴道炎给予灭滴灵0.4克，1日3次口服，维生素C0.2克，1日3次口服。服药6小时后，患者自觉上、下嘴唇增厚、麻木，项背部、双手背皮肤瘙痒，医生嘱停用灭滴灵，给予常规口服抗过敏药。次晨检查：全身皮肤仍有红斑，但无痒痛，嘴唇稍增厚，并出现疱疹，继续给予抗过敏2天后，红斑及嘴唇疱疹渐消褪。患者在停用灭滴灵后，继续服用维生素C及抗过敏药时皮疹消退，故亦可诊断为灭滴灵过敏引起的疱疹性皮炎。
◆其它
近年报道甲硝唑还可引起神经系统不良反应，如共济失调、惊厥、昏迷、癫痫样发作；循环系统不良反应，如Ⅱ度房室传导阻滞、窦性心动过缓；泌尿系统不良反应，如肾绞痛、肾损害、膀胱区及尿道口剧痛；呼吸系统不良反应，如哮喘样发作、急性肺水肿；血液系统不良反应，如白细胞、血小板减少，溶血性贫血。还有报道甲硝唑可引起口腔溃疡、麻木、异样感，味觉和听力障碍，咽部及腮腺水肿，关节疼痛、肌肉酸痛、龟头溃疡等。
因此，在应用甲硝唑治疗时应注意：严格掌握适应证，甲硝唑仅对厌氧菌有效，而对需氧菌或兼性需氧菌无效；注意用药的剂量及疗程；详细询问患者的病史及用药史，有活动性中枢神经系统疾病者及妊娠妇女禁用；有过敏性体质及血液病者慎用；用药期间应禁酒，并注意监测、定期复查血、尿常规，肝功、肾功、心电图等，当发现有神经系统等不良反应或其他异常反应时应及时停药，对症处理，将其危害降至最低。