带膜支架栓塞复杂动脉瘤显优势

来源：

尽管医学界在血管内介入治疗技术上发展很快，并开发出不少栓塞材料，征服了许多过去被认为不可治愈的顽疾，但一些复杂动脉瘤需要更新的带膜支架技术才有可能被治愈。然而，至今尚无颅内专用带膜支架问世。于是，神经介入治疗专家们采用“张冠李戴”的方法，将冠状动脉带膜支架引入神经介入治疗领域，用于栓塞复杂的动脉瘤，从而解决了这一临床治疗的难题。
日前，北京天坛医院神经介入放射治疗中心主任吴中学教授带领副主任医师张静波博士等，为一名颈内动脉海绵窦段巨大假性动脉瘤患者，成功地施行了带膜支架封堵术，从而挽救了患者的生命。
■一个小支架救活一条命
不久前，这名山西籍患者因患“颅底肿瘤”，在当地医院接受了开颅手术。不料，在术后半个月的时间内，该患者两次出现鼻腔大出血，每次出血量多达1000毫升，填塞鼻腔后仍不能彻底止血。当患者被送到北京天坛医院接受治疗时已经昏迷，其血压下降且不稳，脉搏较为微弱，生命危在旦夕。
该院神经介入放射治疗中心专家立即对患者进行抢救。脑血管造影显示，在患者的颈内动脉海绵窦段，隐藏着一个巨大的假性动脉瘤。这类创伤性假性动脉瘤与一般的动脉瘤不同，它是由出血后的血肿附在动脉破口上形成的，周围没有血管壁或组织支撑，动脉血管破口直接向血肿开放。颈内动脉是人脑的主要供血血管，周围血管神经分布密集，血流量大，压力高，若不及时采取有效的治疗措施，患者随时可能因失血过多而死亡。
目前，临床治疗颈内动脉海绵窦段巨大假性动脉瘤的方法有三种：一是通过“牺牲”颈内动脉主干血管来闭塞血流，其弊病是搞不好会引起大脑缺血，而且即使栓塞成功了，患者也很可能出现偏瘫、失语等严重的神经功能障碍；二是采用神经外科显微手术封堵血管，但其成功率仅有10%左右；三是应用当今最先进的带膜支架实施栓塞，这项技术能即刻隔绝血流，还可避免术中动脉瘤破裂或因栓塞不全而导致患者疾病复发的危险，由于此手术问世不久，故临床经验尚少。
该中心专家在反复对患者的病情及治疗方法进行讨论，并征得患者家属支持与同意后，由吴中学教授带领副主任医师张静波博士等，果断采用带膜支架新技术，为患者进行了栓塞治疗：切开患者的股动脉，在导管室DSA透视下，将微导管在患者迂曲的血管内穿行，迅速把一枚带膜支架输送到病灶处，对患者的假性动脉瘤进行了成功的封堵，挽救了患者的生命。术后7天，该患者痊愈出院。
■多数支架难治复杂动脉瘤
据吴中学教授术后介绍，颅内动脉瘤是一种病死率极高的疾病，且治疗上非常棘手，特别是发生急性出血的颅内动脉瘤患者，其致残率和死亡率高达50%以上。以往治疗脑动脉瘤的栓塞材料和技术也不少，如上个世纪90年代使用的支架辅助弹簧圈栓塞、球囊辅助液体栓塞、可脱微弹簧圈栓塞、单纯球囊栓塞等——为一般动脉瘤的血管内微创介入治疗奠定了基础。2001年，北京天坛医院率先采用自膨式支架结合弹簧圈治疗颈内动脉瘤和椎基底系动脉瘤100余例，取得了显著效果。2003年，该院采用由颅内专用支架治疗基底动脉顶端巨大动脉瘤、右侧后交通宽颈动脉瘤、大脑后循环梭形动脉瘤等，也获得巨大成功。2004年底，该院又应用水解脱弹簧圈，成功地治疗了前后交通动脉瘤、基底动脉瘤、眼动脉瘤和椎动脉瘤20余例，使动脉瘤栓塞手术范围不断扩大，技术水平进一步提高，治疗效果更加明显。但是，一部分颅颈动脉巨大或宽颈动脉瘤、各种原因所致的颅颈动脉假性动脉瘤、椎-基底动脉梭形动脉瘤、海绵窦动静脉瘘、高流量的椎动脉-颈静脉瘘等，仍是目前临床治疗的难点。其困难在于治疗后颅内巨大动脉瘤产生占位效应；动脉瘤不能致密填塞；宽颈动脉瘤瘤颈残留和动脉瘤复发。此外，梭形动脉瘤瘤腔形态不规则，瘤腔和正常血管腔无明显的界限，使得支架辅助弹簧圈血管内治疗术不能对该动脉瘤管腔进行有效的再塑形。
■带膜支架技术显优势
“带膜支架是将特殊的生物膜缝合安装或将高分子聚合物膜嵌入式安装在金属网眼支架上而制成的。作为腔内隔绝物，带膜支架可以在保持载瘤动脉通畅的前提下隔离动脉瘤，阻止出血，从而达到治疗动脉瘤的目的。”
吴中学教授接着介绍，带膜支架技术作为当今最前沿的血管疾病介入治疗手段，主要应用于主动脉和外周动脉的真、假性动脉瘤，部分夹层动脉瘤，急性冠状动脉破裂，腹主动脉瘤，颈内动脉眼动脉段动脉瘤等。与弹簧圈或者其它瘤内栓塞技术相比，以带膜支架技术治疗动脉瘤更为经济、简单、安全，可在保留动脉通畅的前提下，避免术中动脉瘤破裂或出血。到目前为止，国外仅有美国、土耳其等极少数国家将带膜支架应用于临床，全球将带膜支架应用于颅内血管瘤治疗还不足100例。国内虽然从今年上半年才开始将带膜支架应用于临床，但发展很快。北京天坛医院目前已成功完成带膜支架手术近30例（目前国内外最大的一组病例），病变治愈率达100%，其治疗效果和技术已达到世界先进水平，并得到国际同仁的认可。
■带膜支架应用须规范
临床应用研究表明，带膜支架治疗颅底病变是安全可行的。随着带膜支架材料、输送装置及膜结构向更柔软、贴壁性更好、生物相容性更佳以及不对称带膜等方向不断改进，其特殊的治疗作用会更加显现。带膜支架不仅为海绵窦瘘的栓塞治疗提供了新的方法，而且有望像在周围大血管动脉瘤中的应用一样，被广泛用于脑血管疾病以及脑动脉瘤的栓塞治疗。
每一种新技术的出现，总有其应用的要求。吴中学认为，要想把带膜支架技术应用于颅内血管瘤治疗，施治医生必须具备丰富的临床经验与解剖知识，具备娴熟的神经介入操作技术，并严格掌握手术适应证；还要对血管，尤其是对载瘤动脉的顺应性进行准确评估，对动脉侧支循环要充分了解，对穿支动脉开口要仔细辨别，实施抗凝、抗血小板治疗必须规范。同时，医院治疗科室还要备有高清晰的影像设备。只有具备了上述条件，才有可能保证带膜支架技术的有效应用。