治疗新生儿先天痣可用铒:YAG激光

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据中国医学论坛报讯 荷兰Ostertag等报告,采用铒:YAG激光对巨大先天性黑素细胞痣(CMN)患儿进行治疗,疗效较好,瘢痕形成和治疗后的不良反应均很轻微。[Br J Dermatol 2006, 154(5)∶ 889]
CMN常可损毁容貌,并有潜在的恶变危险。治疗主要依据以下两方面考虑:把恶变危险降到最低或使外观看起来可以接受。虽然既往人们进行很多方面的治疗尝试,但目前尚无满意的方法。
Ostertag等用铒:YAG激光治疗了10例CMN患儿。患儿CMN皮疹分布于头皮、躯干和四肢。2例病损面积为中等,2例为大面积,6例巨大面积(其中2例皮疹面积超过体表面积的40%)。
所有患儿都在出生后最初几周接受治疗。面积巨大者接受数个疗程的治疗。根据面积大小选择椎管外麻醉或者外用局部麻醉。每次治疗面积不超过体表面积的10%。两次治疗间隔为1~5周。
治疗仪器为铒:YAG激光。能量流为7~20 J/cm2,纯铒激光模式,频率为8~12次/秒,光斑直径为3~6 mm。参数设置根据分布部位、皮疹厚度和工作速度来决定。大多数CMN需要数个脉冲的重复治疗,直到除去可见的色素部分,达到真皮乳头层。毛囊周围的色素用较低的能量进行个别治疗。治疗后用磺胺嘧啶银或硅树脂外敷,每日换药。研究者对7例患儿进行了组织病理学研究。
结果显示,所有患儿对治疗均能较好地耐受,治疗中仅有少量出血甚至没有出血。
治疗后数周疗效很好,随访3~36个月,疗效仍维持良好。2例患儿完全没有色素再生,6例仅在治疗边缘有少许点状色素再生。
2例巨大CMN患儿出现肥厚性瘢痕和皮肤萎缩。毛发生长未受影响。治疗后疼痛、出血和瘢痕形成等不良反应很轻。
病理学检查显示,治疗后真皮浅层的深染色素细胞消失,但真皮深层仍有弥漫的无色素痣细胞浸润。在2例色素再生的患儿中,真皮乳头层和网状层有痣细胞和巨噬细胞的纤维化及色素沉积。