腹腔镜在妇科恶性肿瘤治疗中的应用

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随着腹腔镜在妇科领域日益广泛的应用,许多学者开始将腹腔镜技术用于治疗妇科恶性肿瘤,本届大会对腹腔镜在此领域的应用展开了深入探讨。
盆腔和(或)腹主动脉旁淋巴结切除加全子宫切除术
适用于Ⅰ期子宫内膜癌和经腹腔镜腹膜后淋巴结切除或活检病理检查证实无肿瘤转移的临床Ⅰa1期子宫颈癌,主要步骤是先在腹腔镜下行盆腔淋巴结系统切除,必要时行腹主动脉旁淋巴结切除或活检,然后行筋膜外全子宫切除。对子宫内膜癌和宫颈腺癌的患者应同时切除双侧附件,年轻的宫颈鳞癌患者则可保留正常卵巢。目前认为,用腹腔镜治疗Ⅰ期子宫内膜癌及Ⅰa1期子宫颈癌比开腹手术更有优势。
根治性子宫切除术
腹腔镜手术适用于Ⅱ期子宫内膜癌和经腹腔镜腹膜后淋巴结切除或活检证实无肿瘤转移,且病灶<4 cm的Ⅰa2~Ⅱa期宫颈癌患者。广东佛山市第一人民医院李光仪等比较了经腹腔镜广泛子宫切除术及盆腔、腹主动脉周围淋巴结切除术和同期进行的开腹手术治疗Ⅰb~Ⅱa期宫颈癌患者的疗效,结果两组患者的复发率和死亡率等均无显著差异。
根治性子宫颈切除术
腹腔镜辅助下阴式广泛性子宫颈切除术是一种治疗宫颈癌的新术式,其优点是在治疗宫颈癌的同时保留患者生育功能,被视为21 世纪宫颈癌手术发展方向,主要适用于需保留生育能力且病灶<2 cm的Ⅰa1~Ⅰb1期宫颈癌患者,但患者需无区域淋巴结转移,宫颈管上也不能有肿瘤浸润。重庆市第三军医大学梁志清等对手术进行了详细介绍。
肿瘤细胞减灭术
肿瘤细胞减灭术是晚期恶性肿瘤最重要的治疗手段之一,该手术治疗目标就是使残留病灶<2 cm,但仅部分Ⅰ~Ⅲb期卵巢癌和输卵管癌患者可接受此手术。对于≥Ⅲc期的卵巢癌、子宫内膜癌和输卵管癌,如果转移为散在游离病灶则亦可在腹腔镜下予以切除,如大网膜已呈饼状并贴近横结肠,或转移灶融合成片并固定,或转移灶与重要脏器和血管紧密相连,则应行开腹肿瘤细胞减灭术或先期化疗为宜,切不可强行实施腹腔镜,否则弊大于利。
目前腹腔镜手术在妇科恶性肿瘤的应用仍处在探索阶段,要正确评价腹腔镜在妇科恶性肿瘤诊治中的价值还有待进行更多的多中心大样本前瞻性随机对照研究。