强化CT检查时行过敏试验临床价值不大

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对于CT，大家并不陌生，它是疾病诊断过程中常用的检查项目。增强CT扫描则是在CT扫描时对患者注射CT对比剂，以增加CT图像的对比度，提高诊断准确率的一种手段。如今，CT对比剂已成为放射显像领域必不可少的诊断工具，因而在临床上得到了越来越多的使用。然而，大众对于强化CT对比剂还存在诸多认识上的欠缺。为此，记者采访了中华医学工程学会数字医学影像工程与技术学组组长、宣武医院放射科主任李坤成教授等业内专家。专家们认为，对对比剂行过敏试验并没多大意义。
■注射CT对比剂无须做过敏试验
国内医学放射领域知名专家之一的李坤成认为，国内医院一直在做的CT对比剂“过敏试验”没有临床意义。
据李坤成教授介绍，CT对比剂的不良反应，如呕吐、瘙痒、荨麻疹、休克等，并不是真正的过敏反应，而是一种“类过敏反应”。因为过敏反应都有“致敏源”，而CT对比剂的类过敏反应却没有清楚的“致敏源”。为什么会发生类过敏反应，现代医学并没有研究清楚其发生的机制原理。在临床实践中，有些人注射小剂量CT对比剂时没有不良反应发生，但大剂量注射时却有不良反应发生；而有些人注射小剂量的对比剂出现不良反应，但在大剂量注射时却又安然无事。不同体质的人对CT对比剂的反应不一样。
李坤成教授指出，临床诊断中，CT对比剂的“过敏试验”没有临床价值，国际上已经不再要求做过敏试验，我国新的《药典》也取消了要在注射CT对比剂前进行过敏试验的条款。然而，国内部分医院还在大量做这一过敏试验。他分析认为，这主要是由于医院一直有做“过敏试验”的习惯，这一“过敏试验”虽价值不大，但也起到了“安慰患者”的作用。实际上，CT对比剂的“过敏试验”不能预测患者是否会产生不良反应。
北京佑安医院放射科崔雄伟医师也介绍说，CT用造影剂由于含碘离子，因此与青霉素一样，存在着过敏反应的可能，但是过敏反应发生的概率远远小于青霉素类药物，而且现在大多数医院都使用非离子型造影剂，其发生过敏反应的几率更是微乎其微，所以一般不必担心。虽然有部分医院在做CT增强扫描前会做碘过敏试验，但由于其效果并不确切，越来越多的医院已经不做这个试验了。
■预防措施得当，CT对比剂使用安全
患者在做强化CT造影时，都要签一个“知情同意书”，其中列明了种种不良反应，很容易让患者产生畏惧心理。
李坤成主任认为，作为诊断性药品，CT对比剂不可避免地也有不良反应，但发生严重不良反应，如休克的比例大概仅有千分之一，并且在国内的大型医院中，CT对比剂的使用已经和国际上同步，基本上都是使用非离子型对比剂，以其通过降低造影剂的渗透性、电离性及化学毒性而达到降低造影剂不良反应的目的。另外，医院一般在患者做增强CT造影之前，就预备好脱敏药，如地塞米松等。医院只要按规定采取了预防措施，患者就不用对此过于担心。
据介绍，在发达国家，像优维显等非离子型对比剂的临床使用率约为70%~80%，国内经济发达地区的使用率已达到20%~30%，而在我国的一些基层医院，不良反应较大的无机碘仍然在使用。专家认为，这种差异的出现，其原因与患者的经济承受能力以及部分医务人员的“过敏试验”情结有关。
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CT对比剂过敏反应的预防和处理
△预防
询问患者有无碘过敏史及甲亢史，甲亢患者应控制病情后再行造影检查。如患者经济条件允许，尽可能选用非离子型对比剂，同时给患者讲解造影有关知识，消除恐惧心理。注射对比剂前可预先使用抗组织胺药(扑尔敏2～4毫克)及糖皮质激素(地塞米松2～5毫克)。
△处理
轻度反应：安静休息，吸新鲜空气，大量饮水，服抗组织胺药，或静脉注地塞米松，严密观察30分钟。
中度反应：对无高血压、心脏病、甲亢患者，用肾上腺素皮下注射，静脉注射地塞米松，吸氧、保暖。
重度反应：继续上述方法处理，立即通知有关科室参加抢救处理，对血压下降、心跳微弱者用盐酸肾上腺素、阿拉明、多巴胺等，对呼吸困难者，选用呼吸中枢兴奋剂，必要时行气管插管或气管切开，进行有效的心肺复苏。