腹腔镜在肿瘤综合治疗中可大显身手

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前不久，北京肿瘤医院综合外科为一位88岁高龄的老人成功实施了腹腔镜直肠癌根治术。这是迄今为止该院应用腹腔镜手术治疗的年龄最大的患者。值得关注的是，为该患者治疗的北京肿瘤医院综合外科的苏向前副教授，率先在肿瘤专科医院将腹腔镜技术应用到肿瘤的综合治疗中，近两年已成功开展腹腔镜结直肠癌根治术、胃间质瘤切除术、肝肿瘤切除术、腹腔热灌注化疗术、腹腔肿物活检术、中低位直肠癌放疗前转流术、胆囊切除术及去势手术等，为肿瘤患者增加了根治的机会。他认为：“腹腔镜在肿瘤的综合治疗中，特别是对于老年患者，将发挥越来越重要的作用。”
■腹腔镜手术应用范围不断扩大
据苏向前副教授介绍，腹腔镜技术是20世纪外科领域一项伟大的技术革命，自1987年法国医生首次应用腹腔镜技术完成胆囊切除术以来，腹腔镜技术迅速在世界各地普及。经过近20年的发展，腹腔镜技术已经在普通外科、泌尿外科以及妇科等领域得到广泛应用，成为微创手术的代表。我国开展腹腔镜手术已有十几年的历史，从最初的胆囊切除术发展到目前，已经成功应用于胃、结直肠、肝胆、胰腺等腹部疾病的诊断和治疗。
腹腔镜手术具有传统开腹手术无法比拟的优势，如视野清晰，可精确定位；手术切口小，出血少，对病人身体机能损伤小，术后疼痛轻微，无需镇痛；术后病人胃肠道功能恢复快、住院时间短等。
腹腔镜手术对良性疾病的治疗已得到长期公认，但对于肿瘤的治疗，人们往往会怀疑腹腔镜技术能否达到根治的效果。对此，苏向前副教授解释说，根据国际循证医学证据，腹腔镜手术在肿瘤切除范围、淋巴结清扫数量以及病人的长期生存方面均可达到与开腹手术一致的水平，完全可达到根治的效果。其治疗恶性肿瘤的安全性、有效性已经得到国内外的公认。由于患消化系统肿瘤的病人常常伴有贫血、低蛋白血症、愈合能力差、免疫功能低下等情况，因此腹腔镜手术在治疗消化系统恶性肿瘤方面有很大优势。国际上权威的美国结直肠外科医师协会现已推荐腹腔镜作为传统外科手术的替代选择。现在，腹腔镜手术已经成为微创手术的代表，具有极高的安全性，由于不存在腹腔的直接暴露，因此感染、切口裂开、内环境紊乱等并发症明显下降。
苏向前副教授还介绍说，目前腹腔镜手术对消化道系统肿瘤、妇科系统肿瘤、泌尿系统肿瘤已有成功应用。对于直肠癌，尤其是低位直肠癌，腹腔镜全系膜切除术，低位、超低位吻合术，具有显露清晰、保肛率高的优点，为一部分开腹手术难以保留肛门的病人提供了保肛的机会。对于胃间质瘤，其本身的生物学特性决定了腹腔镜手术能够符合根治的原则，腹腔镜与内镜相结合的切除方式，是目前胃间质瘤治疗中最佳的微创治疗技术。肝脏被认为是外科手术的难点，即便是位于肝脏边缘的单发小肿瘤，也需要打开至少30厘米的腹壁切口才能将肿瘤切除，创伤很大，而腹腔镜技术仅仅通过在腹壁上的4~5个孔洞即能完成肿瘤的完整切的影响很小。此外，已经发生腹膜广泛转移的晚期肿瘤病人身体较弱，通过腹腔镜进行腹腔热灌注化疗，既可以达到治疗的目的，又使病人避免了开腹手术的创伤，提高了生活质量。对于术后复发、转移高风险的绝经前乳腺癌病人，通过腹腔镜切除卵巢，可帮助病人赢得服用芳香化酶抑制剂、进行内分泌治疗的机会。但是，在有些情况下，腹腔镜手术是比较困难的，如巨大肿瘤，或有肠梗阻及反复手术史的患者等，就不是腹腔镜手术的最佳适应证。
■腹腔镜手术为高龄患者带来福音
我国是世界上老龄人口最多的国家，近年来，医院就诊患者的年龄不断增长。苏向前副教授说，从医学角度来看，老龄患者通过手术根治肿瘤的难度不一定大，但一些患者伴有各种慢性病，从而给手术增加了困难和风险。如上述对88岁的老人的治疗就充分体现了腹腔镜技术具有传统手术方式难以比拟的微创优势。这位老人患有较为严重的冠心病，同时还合并有支气管哮喘，且时常发作，在外院被确诊为直肠癌，院方考虑其高龄，且合并较为严重的心肺疾病，手术风险极大，认为不宜手术治疗。患者家属不久前来到北京肿瘤医院就诊。医务人员在详细分析患者病情，与麻醉科联合论证后，认为传统直肠癌手术需要在腹壁打开20多厘米的切口，创伤大、手术风险极高，而腹腔镜手术仅仅通过在腹壁上开几个孔洞就可以完成手术，创伤小、术后恢复快，对于这位老人是最为适宜的治疗方式。不久前，患者接受了腹腔镜直肠癌根治术，手术十分顺利，她在术后第一天即拔除了胃管并下床活动。患者术后并发支气管哮喘，经综合外科医护人员的精心照料，其恢复良好。因此，对于高龄合并有严重系统疾病、不能耐受开腹手术的患者，应用腹腔镜等微创手术方式，无疑为他们增加了根治的机会。
苏向前教授表示，肿瘤患者常常为中老年人，但只要患者没有严重的内科疾患，身体情况较好，可以耐受全身麻醉，即使是80岁以上的老年人也是可以进行腹腔镜手术的。从这个角度上讲，由于腹腔镜手术术后恢复快，并发症少等，对老年患者更加适用。