64排CT可用于急诊筛查胸痛患者

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以色列Technion 科技研究院的Rubinshtein等人一项最新研究发现,多排螺旋CT(MSCT)在急诊室用于诊断或除外胸痛患者的急性冠脉综合征(ACS)有很高的敏感性和特异性。该文发表于Circulation(2007, 115: 1762)上。
研究者对58例因胸痛急诊入院的患者进行了64排CT扫描,这些患者均不伴新发心电图(ECG)改变或心肌酶增高。螺旋CT诊断15例患者无或仅有微小动脉粥样斑块,20例患者有非阻塞性斑块以及23例患者有梗阻性冠心病(狭窄≥50%)。这些结果经复查心肌酶升高或心肌灌注成像和/或介入血管造影证实,23例螺旋CT诊断ACS的患者有20例被确诊。在15个月的随访时间里,35例基于螺旋CT结果出院的患者均无死亡或心梗发生。
该研究提示,螺旋CT对诊断ACS有很高的敏感性和特异性,以及出色的阴性预测值可用于除外ACS诊断。急诊螺旋CT阴性的患者可以安全出院。
研究者认为,尽管不是所有急诊胸痛患者都需要CT检查做风险分层,但中度风险人群适用于这项检查。这组人群数目相当可观,大约占急诊胸痛患者的20%~25%,均为不伴新发ECG改变或心肌酶升高。
关于螺旋CT的缺陷,研究者认为它的射线照射被严重高估。目前胸痛患者一般需要接受许多放射性核素检查以及相当多的放射线,而且许多患者还需要重复血管造影。血管造影检查放射性较小,但提供的信息远远少于螺旋CT。研究者指出螺旋CT更大的问题是增强剂量的安全性,尤其是对那些有肾功能不全及冠脉钙化等病人。