血栓清除装置结合TPA对DVT安全有效

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美国特拉华州克里斯蒂娜医疗机构介入放射学家Mark Garcia博士领导的一项研究表明，采用血栓清除装置AngioJetRheolytic结合溶栓剂组织型纤溶酶原激活酶（TPA）的快速除栓治疗，可能是深静脉血栓症（DVT）患者的一个安全有效的治疗选择。研究数据表明，这种新治疗技术能更快而安全、有效地清除血栓，减少患者发生肺栓塞和残疾的危险，缓解患者的肢体疼痛和水肿症状，大大提高患力。此项研究结果发布于日前在美国召开的国际放射学年会上。
TPA结合血栓清除装置的快速除栓技术是一种无需开刀，在真空下将血栓从血管中吸出后置入除栓系统的导管中，从而将血栓清除的治疗技术。
该项研究共纳入102例患广泛性、巨大DVT的患者，平均年龄为47岁，62%为男性。从病变范围上看，包括22例下腔静脉血栓，71例髂静脉血栓，80例股静脉血栓，54例腿静脉血栓，15例上肢静脉血栓。所有患者在1999年~2006年间接受了快速除栓治疗。在治疗后，51%的患者的血栓被完全清除，静脉血流恢复；31%的患者血栓被明显清除，血流恢复；11%的患者血栓被部分清除；4%的患者血栓清除很少。43%的患者一次完成治疗，不需要再次输入药物以溶解血栓。在6个月时，超声波随访检查显示，83%的静脉在12个月时保持通畅，没有DVT。在治疗后一年，68%的患者没有复发疼痛，67%的患者没有复发水肿，78%的患者局部烧灼不适感消失。
研究人员认为，DVT的治疗正在进入一个新的时期。目前的标准治疗方法是导管引导的溶栓药物治疗。这种方法虽然高度有效，但需要2~4天的恢复时间，而且患者的出血风险增加，在ICU观察的时间较长。这种导管引导的溶栓技术虽然应用多年，但是许多患者却不能接受，大多数患者仅采用抗凝血药物治疗。然而，虽然抗凝药物可以防止致命的肺栓塞，但是不能溶解血栓。长期研究表明，单独采用抗凝药物治疗的患者50%会发生DVT后遗症——溶栓后综合征。这种后遗症的特点为慢性肢体疼痛和水肿，可能导致皮肤增厚和溃疡。而采用TPA结合血栓清除装置的快速除栓技术，不仅可降低出血的风险，且可减少住院监护时间。研究表明，其安全有效，在恢复血流时，可使与传统标准治疗有关的危险和并发症减少，因此有望成为巨大而广泛的DVT的标准治疗方法。快速除栓技术的风险是血栓有可能脱落进入心脏和肺部；肾功能可能暂时下降。但是，对患者采用预防性药物，保持水电解质平衡，可以减少这种潜在危险。