老年性高血压如何用药？

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北京市西城区木樨地北里尹先生：我今年75岁，患高血压很多年了，吃降压药前，高压一般在165mmHg，低压在60mmHg左右，压差很大。吃降压药后，高压是降下来了，但低压降得更低了。请问压差过大有什么危险？应该怎么办？
海军总医院内科主任医师俞启福：您患的是典型老年性高血压，脉压很大。正常人的脉压约为40mmHg，大于65mmHg就为脉压增大。您的脉压为105mmHg，属于明显增大。脉压是反映大动脉弹性的一项重要指标，随着年龄增长，动脉会逐渐失去弹性，结果是收缩压明显增高，舒张压明显降低，脉压明显加大。目前研究发现，脉压每增加10mmHg，颈动脉内膜中层厚度就会增加0.01mm，颈动脉产生斑块的危险也会随脉压的增加而增大。
像您这种情况，降压要适度。有一个前瞻性、大样本、老年群体的研究发现，收缩压在130～149mmHg，舒张压在65～74mmHg时，脑卒中的发生率最低。我国最近公布的高血压防治指南也明确规定，老年人的收缩压降至150mmHg以下即可，该指南没有提到舒张压问题，原因是老年人的舒张压多数已经较低。您可以选用一种药物，剂量不要大，例如双氢克尿噻12.5mg，每天服用一次，这种药比较适合老年高血压和脉压增大的病人。您可以查一次颈部血管超声，若颈动脉斑块明显，可以长期服用他汀类药物，该类药物有可能缩小脉压。