关于脑卒中的几个问题

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11月20日是第一个中国“卒中教育日”，北京天坛医院、北京市脑血管病防治指导办公室联袂举办了大型义务咨询答疑活动，近800名群众前去咨询。对于患者及家属咨询较为集中的、普遍关注的几个问题，我们总结如下，希望能给更多的人带来帮助。
▲血脂控制到什么程度
吴女士的丈夫今年48岁，去年出现了脑梗死，做了颅内支架成形手术。因血脂较高，术后一直在用降血脂药物治疗，但是仍然常常感觉不适，吴女士非常担心丈夫的血脂问题再次导致脑梗死。天坛医院神经内科杨中华副主任医师听完吴女士的介绍，又阅读了其丈夫的检查资料后分析认为，病人患过脑卒中，虽然目前在服用降血脂的药，但控制不理想，这是很危险的。他提示，患过卒中的病人如果有高血脂，必须高度重视，并且血脂应该控制在正常值范围以下。老百姓通常认为“血脂正常”就可以了，其实这是一个错误认识，一定要根据患者的危险因素，使血脂水平达到一定的“低标准”，否则，虽然服药，却达不到应有的效果。至于血脂水平的标准，杨中华提醒患者要到医院进行检查，由医生根据患者具体情况来确定。
▲何时做康复训练
杨女士的父亲今年71岁，因大面积脑梗死在一家医院重症监护室已经住一个月了，目前仍不能说话，一侧肢体偏瘫，喝水呛咳，靠鼻饲管进食。杨女士非常担心父亲的预后和康复问题，担心父亲成为植物人状态，更想了解父亲的病情转归。
杨中华耐心地询问了病史，详细看了患者的CT片后解释道，杨老先生因为大脑中动脉主干闭塞，出现脑梗死，预后较差，会留下残疾。但他预计经过积极的药物治疗和肢体的康复锻炼后，杨老先生半年后可以拄着拐杖下地活动。他建议像杨老先生这种情况，可以转到有康复条件的医院，让病人先接受被动的康复治疗，逐渐视病情再接受主动的康复治疗。
杨中华提示，脑卒中患者的康复治疗一定要及时做，做得越早，康复效果越好。他还提醒家属，脑卒中患者的康复应该到正规的医院进行，不要盲目自行康复训练，以免不正规的康复训练引发其他问题。
▲卒中后是否要终身服药
73岁的周大爷半年前患了脑卒中，过了急性期后他就没有再坚持用药。两天前突然出现心悸、头晕、恶心等症状，到附近的医院就诊，测血压发现高压150毫米汞柱，低压100毫米汞柱，医生给服降压药后，分别降到96毫米汞柱和58毫米汞柱，他感觉非常不舒服，就把药停了。周大爷问，“是不是血压高时吃一次降压药就可以了，因为听说降压药只要吃上就停不下来了”。
杨中华向周大爷解释说，不是所有的药吃上了就不能停，而是得了卒中这种病需要终身服药。特别是对于血压高的人来说，一定要遵照医嘱用药，不要自行停药或加药，因为血压过高、过低都会导致卒中发作。很多人只知道血压过高会引发卒中，其实血压过低也可以导致卒中的发生。
▲多种病集于一身如何用药
69岁的张大妈两年前患脑卒中，检查发现，张大妈的血压、血脂都高，而且还有糖尿病、心脏病，可谓多种病集于一身。张大妈拿着十几种中药和西药咨询应该怎么吃。
面对这么多药，杨中华首先询问张大妈是怎么吃的。张大妈说，需要吃的药太多了，开始每次吃完药后就不想吃饭了。后来，她想了一个办法，按降压、降血脂、降血糖和治疗心脏病把药分成四类，每天吃一类，吃了一段时间后感到身体非常不舒服，到医院检查，多项指标都不正常。
杨中华告诉张大妈，这样的服用方法非常危险，对于她来讲，降血压、降血脂、控制血糖和治疗心脏病同样重要，必须同时用药，一起来控制这些危险因素。杨中华帮助张大妈筛选出一半不用服的药物，以及每天必须坚持用的药。张大妈高兴地说，“我要吃的这一大把药减少了一多半，再也不用担心拿药当饭吃了”。杨中华提醒，一些老年人因为多种疾病缠身，必须服用的药本来就很多了，对于一些可用可不用的辅助药，应尽量减少。当然，应该吃哪些药、减哪些药，要咨询专科医生。
▲中青年卒中患者应注意什么
在前去咨询的患者中，中青年患者占20％以上，年龄大多在30至40多岁。这些患者发病年龄轻，相对于老年患者更没有思想准备，显得更着急。
杨中华提醒年轻患者，要以平常心态对待疾病，积极治疗和控制危险因素。如要按时用药，控制好饮食，适当运动，生活规律，保持情绪稳定，保持身心愉悦等。年轻人得了脑卒中并不可怕，康复后仍然可以像正常人一样工作和生活。
▲哪些措施可预防卒中发生
在咨询现场，天坛医院发放了《卒中健康教育手册》，手册中介绍了十三项控制卒中的措施。天坛医院副院长王拥军提示，如果能够按照这些措施去做，卒中的发生率将会减少约80％。
一、控制高血压。成年人至少每两年测1次血压，老年人更应该加强监测。血压应维持在140/90毫米汞柱以下。有糖尿病的患者，血压应该控制在130/80毫。
二、戒烟。避免主动或被动吸烟。
三、控制血糖。如患糖尿病，通过饮食、体育锻炼或者药物对血糖进行有效控制。
四、控制高血脂。如血脂增高，应通过控制脂肪摄入、体育锻炼或药物治疗来降低血脂。
五、不过量饮酒。有饮酒习惯的男性每天饮酒量不超过1两白酒，女性不超过半两；不饮酒者则继续保持。
六、每天至少吃5种以上的水果或者蔬菜。
七、每天摄取钠小于2.3克，钾大于4.7克。
八、每天适度体育锻炼，至少30分钟。
九、定期体检，及早发现心脏病、血液病等，并给予治疗。
十、舒缓心情，自我放松，减少工作及生活压力。
十一、对于女性来说，避免使用口服避孕药。
十二、对于绝经后妇女来说，尽量不使用雌激素替代药物，如必须使用，应征得医师同意。
十三、最后，非常重要的一点是，定期进行体检，发现卒中的危险因素，并及早干预。
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卒中俗称脑中风，又称“脑血管意外”，凡因脑血管阻塞或破裂引起的脑血流循环障碍、脑组织功能或结构损害都可以称为卒中。卒中大致可以分为两大类：缺血性卒中，占卒中病人总数的70%~80%，主要包括脑血栓形成和脑栓塞；出血性卒中，占卒中病例的20%~30%，根据出血部位的不同又分为脑出血和蛛网膜下腔出血。