乙肝患者生个健康宝宝梦不难圆

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生育一个健康的宝宝，是天下所有年轻夫妻共同的心愿，也是孕妇们在怀孕期间最为关心的问题。笔者近日在解放军302医院采访时发现，相当一部分尚未结婚的乙肝女性患者又多了一份担心，担心结婚生育会加重病情，同时害怕将体内的乙肝病毒传播给未来的宝宝。
302医院中西医结合肝病科的医学博士刘士敬表示，这些担心是有一定道理的。如果乙肝患者不掌握正确的结婚生育时机和相关预防方法，确实会带来许多不良后果。比如，病情处于活动期的乙肝患者结婚后，过度的性生活会导致肝脏负担加重，使肝脏炎症活动更趋严重；而肝脏处于炎症活动期的妇女如果怀孕，容易导致孕妇肝脏负担加重，肝细胞坏死，演变成重型肝炎；乙肝病毒携带者生育的宝宝，如不及时接种乙肝疫苗进行预防，宝宝几乎都会成为新的“小乙肝”，将来可能发展成慢性乙肝病毒携带者，甚至肝硬化或肝癌。
但刘博士同时指出，携带乙肝病毒者在怀孕前后只要采取了恰当的措施，是完全可以阻断乙肝传播给下一代的。
1 了解“母婴传播”
医学上把母亲有乙肝，再传给下一代的现象，称为“母婴传播”。所谓“母婴传播”，是指患有乙肝或体内携带有乙肝病毒的孕妇，在怀孕期间或分娩过程中将乙肝病毒传播给胎儿或新生儿，这种传播方式也叫垂直传播。它是乙肝病毒最重要、最具威胁性的传播方式。
“孕妇携带乙肝病毒，并不是100%都会传播给胎儿或新生儿的。”刘士敬博士说。是否导致胎儿、新生儿感染乙肝病毒，首先取决于孕妇携带乙肝病毒的复制程度和母体的基因缺陷情况，如果孕妇为乙肝“大三阳”，乙肝病毒脱氧核糖核酸（DNA）也为阳性，新生儿感染乙肝病毒的几率可高达90%左右；但是如果孕妇为乙肝“小三阳”，乙肝病毒DNA也为阴性，新生儿感染几率只有30%左右。这也是为什么有乙肝家族聚集倾向的家庭中，有的人得乙肝而有的人不得乙肝的原因。
据研究，乙肝母婴传播主要通过三种途径：一是产程传播，即在分娩时婴儿的皮肤、黏膜擦伤，或胎盘剥落时，母亲的血液进入新生儿体内。这一过程感染的可能性最大，也最为多见。二是宫内传播，胎儿在母体内时，母体内的病毒通过胎盘进入胎儿体内。这种方式引起的感染约占5%。三是分娩后婴儿与母亲的密切接触，这种情况也可以造成乙肝病毒的传播。
乙肝母婴传播危害巨大，据不完全统计，我国现有乙肝病例有一半以上都是由于母婴传播造成的。因此，阻断母婴传播是防治乙肝的关键一步。
2 选择怀孕时机
刘士敬博士指出，急性乙肝患者经过适当治疗和合理调养后，数月内即可获得临床治愈，再休养一段时间，体力完全恢复，即可怀孕。
慢性乙肝患者应该首先搞清自己病情的轻重程度，再决定是否怀孕。如果患者属于病毒携带者，长期随访检查肝功系列始终正常，B超检查不提示肝硬化，可以考虑怀孕。如果乙肝患者病情正好处于炎症活动期，身体感觉不适（如疲乏无力、食欲不振、腹胀、肝区不适等），检查肝功异常（转氨酶、胆红素升高等），这时不适合结婚生育，应该前往正规医院接受正规治疗。疗程没有结束，正在用药期间，尤其是用干扰素、拉米夫定、恩替卡韦、阿迪福韦等西药治疗时，不适合怀孕，因为这些药物可能对胎儿发育不利。如果B超检查发现肝炎已经发展到肝硬化程度，最好不要怀孕，肝硬化如果处于失代偿阶段，怀孕对母体影响更大。活动性肝炎患者经治疗后，病情稳定，肝功正常半年以上时，怀孕较为安全。
3 分娩前后做好免疫接种
刘士敬博士说，乙肝病毒携带者和经过治疗病情长期平稳者，可以生育。实际上，绝大多数的乙肝患者是慢性乙肝病毒携带者，他们的身体没有任何不适，肝功也完全正常，他们完全可以结婚生育。但刘士敬博士提醒，必须做好乙肝疫苗的接种，以阻断母婴传播。如果疫苗与乙肝免疫球蛋白合用效果更佳，其阻断母婴传播的有效率在90%以上。
接种疫苗要注意二点：第一，如果女方是乙肝，又是“大三阳”患者，在怀孕的第7、8、9月份，要分别注射一只高效价乙肝免疫球蛋白，以阻止宫内乙肝传播；待宝宝出生后，立即给宝宝先注射一只高效价乙肝免疫球蛋白，过一周后，再按第0、1、6个月免疫程序（出生后打第1针乙肝疫苗，1个月后打第2针乙肝疫苗，6个月后打第3针乙肝疫苗），分别于婴儿前臂三角肌部皮下或肌肉注射乙肝疫苗，每次0.5毫升。第二，如果女方为乙肝“小三阳”或者男方是乙肝，宝宝出生后，立刻按“0、1、6方案”进行乙肝疫苗接种。这样做，可以使95%以上的新生儿免受上一代的垂直传播，获得一个健康的身体。另外，在新生儿出生满2个月、7个月时，还要抽血查“两对半”和乙肝病毒DNA，了解宝宝的接种免疫是否成功。
4 怀孕后注意六大事项
乙肝患者一旦怀孕，应该注意以下事项：
首先，怀孕期间要定期到指定医院进行孕期检查，包括肝功系列指标、血常规、B超等，了解肝脏变化情况，如果肝功出现明显异常，身体感到特别难受，就应该经产科和传染科大夫共同会诊后，决定是否要继续妊娠。
其次，孕期用药要特别注意，尽量避免使用对肝脏有毒性作用的药物，例如降糖药物、抗结核药物、激素类药物、抗生素类药物及部分中药（如川楝子、青黛、土茯苓等等）。
再次，加强孕期保健，包括自我保健和定期产前检查，及时发现有无胎儿异常和产科异常情况，有无并发症，如妊娠高血压综合征、妊娠贫血等发生。
第四，注意休息，生活要有规律，避免过重的体力劳动。怀孕头3个月和后3个月应尽量避免性生活，妊娠36周后，应绝对禁止性生活，防止流产、胎膜早破及宫内感染。
第五，注意饮食营养，合理调整饮食结构，进食低脂、高蛋白、高维生素饮食，多食粗粮，少食精米精面，多食新鲜蔬菜、水果、豆制品、花生、香菇、木耳、牛奶、鲜鱼、鸡蛋等。不要盲目进补，不要使用各种保健营养补品，以防其中掺杂激素等有害物质。主张均衡营养，食量要适中，避免体重增加过快。忌抽烟，饮酒，喝浓茶及咖啡。
最后，孕期可以在医生指导下，使用一些安全的保肝药物。怀孕期间如果出现明显的疲乏、食欲减退、尿色深黄、眼睛发黄等异常表现，应及时到医院检查确诊。
5 视情况决定是否喂母乳
能否为婴儿进行母乳喂养要看情况而定。从新生儿方面考虑，一般认为乙肝病毒虽可通过乳汁传播，但如果分娩后立即给新生儿进行了免疫接种，通常不会通过乳汁传染新生儿。但母亲需要注意喂奶前洗手、洗乳头等卫生习惯。从产妇方面考虑，如果喂奶给产妇带来过分的负担，使病情迁延不愈或加重，则最好不要喂奶。一般不建议“大三阳”的母亲用母乳喂养。
对于乙肝产妇能否自己带孩子的问题，刘士敬博士认为，处在肝炎急性期的产妇，自己不宜带孩子。处于肝炎恢复期的产妇，须养成良好的卫生习惯，经常洗手，不要口对口喂孩子吃东西。另外，产妇注意不要太过劳累。