提防小儿手足口病

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日前有媒体报道称山东临沂爆发不明病症，200多名孩子患病。据5月12日新华社消息，所谓不明病症其实是手足口病。山东省临沂市人民政府5月12日通报说，今年以来，这个市部分县区相继有手足口病例发生，目前，有1例患儿死于该病。
手足口病是一种什么病？为什么会集中发病？该病有多大危险性？带着这些问题笔者采访了北京友谊医院儿科主任医师刘晓红。
据刘晓红介绍，入春以来北京友谊医院儿科接诊的患儿中，也有手足口病病例，这些患儿大多经该院门诊中西医结合治疗后即康复，未出现并发症患儿。
刘晓红说，手足口病是一种由肠道病毒引起的、好发于小儿的传染性疾病。它四季均可发生，但冬季发病较为少见，以夏秋季多见。人是手足口病的传染源，患者、隐性感染者和无症状带毒者为该病流行的主要传染源。流行期间，患者是主要传染源。在急性期，病人粪便排毒3~5周，咽部排毒1~2周。
手足口病的传播途径主要是通过人群间的密切接触进行传播的。患者咽喉分泌物及唾液中的病毒，可通过空气飞沫传播，也可通过唾液、疱疹液以及粪便污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等接触传播，或经口传播。与患者同室居住最易感染。接触被病毒污染的水源，也可经口感染，并常造成流行。门诊交叉感染和口腔器械消毒不严也可造成传播。手足口病传染性强，传播途径复杂，流行强度大，传播快，在短时间内即可造成大流行。
为什么婴幼儿易感此病呢？实际上，各年龄组均可感染发病，但病毒隐性感染与显性感染之比为100：1，成人多通过隐性感染获得相应的抗体。因此，手足口病的患者主要为学龄前儿童，尤以低于3岁年龄组发病率最高，4岁以内占发病数85%~95%。
刘晓红提醒，手足口病虽然表现在皮肤和口腔上，但病毒也会侵犯心、脑、肾等重要器官。本病流行时要加强对患者的临床监测，如出现高热、白细胞不明原因增高而查不出其他感染灶时，就要警惕暴发性心肌炎的发生。极少数患儿可因暴发性心肌炎而危及生命。2岁以内患儿还易合并中枢神经系统症状。小儿手足口病因易与上呼吸道感染、水痘等常见病混淆，所以需要鉴别，家长和老师应注意仔细观察。
对于如何鉴别手足口病，刘晓红说有以下几个要领：约半数病人于发病前1~2天或发病的同时有发热，多在38℃左右。初期有轻度上感症状，如咳嗽、流涕、恶心、呕吐等。皮疹主要侵犯手、足、口、臀四个部位(称四部曲)；疹子不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘（称四不像）；而临床上更有四不特征：不痛、不痒、不结痂、不结疤。口腔黏膜疹出现比较早，起初为粟米样斑丘疹或水疱，周围有红晕，主要位于舌及两颊部，唇齿侧也常发生。由于口腔溃疡疼痛，患儿流涎拒食。手、足等远端部位出现或平或凸的斑丘疹或疱疹，皮疹不痒，斑丘疹在5天左右由红变暗，然后消退；疱疹呈圆形或椭圆形扁平凸起，内有混浊液体，长径与皮纹走向一致，如黄豆大小不等，一般无疼痛及痒感，愈合后不留痕迹。同一患者手、足、口三个部位病症并非全部出现，有的表现为口腔溃疡，有的表现为手足皮疹等。
手足口病至今尚无特殊预防方法，加强监测，提高监测敏感性是控制本病流行的关键。第一，要做好疫情报告，及时发现病人，积极采取预防措施，防止疾。第二，托幼机构等单位做好晨间体检，发现疑似病人，及时隔离治疗。第三，对患儿使用过的被污染的日常用品、食具等应消毒处理，患儿粪便及其他排泄物可用3％漂白粉澄清液浸泡，衣物置阳光下曝晒，室内保持通风换气。第四，应做好环境卫生、食品卫生和个人卫生。饭前便后要洗手，预防病从口入。第五，家长尽量少让孩子到拥挤的公共场所，减少被感染机会。还要注意婴幼儿的营养、休息，避免日光曝晒，防止过度疲劳，降低机体抵抗力。
在治疗方面，本病如无合并症，预后一般良好，多在1周痊愈，家长不必太过惊慌。治疗原则主要为对症处理，可服用维生素B、C及清热解毒中草药或抗病毒药物，有合并症病人可肌注丙种球蛋白。
刘晓红说，小儿若患了手足口病，家长应配合医生，做好如下护理工作。1）首先应将患儿与健康儿隔离。一般患儿应留在家中隔离2周，直到热度、皮疹消退。患儿用过的玩具、餐具或其他用品应彻底消毒。2）患儿居室内应空气新鲜，温度适宜，定期开窗通风，保持室内空气流通。3）患儿1周内应卧床休息，多饮温开水。患儿因发热、口腔疱疹，胃口较差，不愿进食，因此饮食宜清淡、可口、易消化，口腔有糜烂时可以吃一些流质食物。禁食冰冷、辛辣、过咸等刺激性食物。4）保持口腔清洁，预防细菌继发感染，每次餐后应用温水漱口，口腔有糜烂时可涂金霉素、鱼肝油，以减轻疼痛，促使糜烂早日愈合。5）患儿衣服、被褥要清洁，衣着应宽大、柔软，经常更换。床铺应平整干燥。剪短患儿指甲，必要时包裹患儿双手，防止其抓破皮疹。臀部有皮疹的婴儿，家长要随时为其清理大小便，保持臀部清洁干燥。疱疹破裂者，局部可涂擦1%龙胆紫或抗菌素软膏。6）小儿手足口病一般为低热或中等度热，无需特殊处理，可让患儿多饮水，如体温超过38.5℃，可在医生指导下服用退热剂。7）严密观察孩子的病情变化，家长若发现患儿有高热、剧烈头痛、呕吐、面色苍白、哭闹不安或嗜睡时应立即到医院就诊。