疏肝解郁理气化痰乳癖消甲方

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经前期乳房胀痛  肝郁月经过少、痛经以及产后忧郁证乳癖消甲方 【方名】 乳癖者，表现为经前乳房胀痛，现代医学称之为乳腺增生。虽一般归为外科病证，实与妇科有关。因服用本方后乳癖症状可以消散，故谓之乳癖消；因本方有两，故此谓之乳癖消甲方。 【组成】 炒当归、赤白芍各10克，小青皮6～9克，大贝母6克，漏芦10克，紫苏5克，炙远志6克，瓜蒌皮9克，通草3克，广陈皮6克，制香附9克，天花粉10克。  【服法】 每日1剂，水煎分服。  【功用】 疏肝解郁，理气化痰。  【适应证】 经前期乳房或乳头胀痛，伴有胸闷烦躁，胁肋作胀，经行后期，经量偏少，色紫黑?有血块，行经期小腹胀痛等病证。  【方解】 本方系临床验方，目的是针对经前期乳房胀痛，但由于经前乳房胀痛与肝有关，肝藏血而主疏泄，故治疗肝郁气滞，仍当以养肝血为先，故方中首先用当归、赤白芍为主，以养肝血，然后入香附、紫苏、通草以理气疏肝，青皮、大贝母、赤芍以抑肝泄肝，肝气不仅在于疏，疏者升也、肝气之条达也，而且又在于泄，泄者降也，肝气有时要下降也。肝郁常易夹痰，所以疏肝解郁，常需化痰燥湿，故方中加入大贝母、瓜蒌皮等化痰药。此方又加入炙远志以安神，并稳定心气，加入陈皮以和胃，天花粉以生津止渴，以肝郁最易克伐脾胃，而且肝气郁阻，极易化火伤津，故预为防范，虽然未能完全符合组方原则，但临床上能主次轻重，全面照顾，虽不中亦不远矣。  【临床运用】 本方不仅适用于乳癖病证，而且亦可治疗肝郁所致的月经过少、痛经以及产后忧郁肥胖等病证。  1．月经过少 可见月经周期延后，经行量少，色紫红有血块，小腹胀痛，胸闷烦躁，时欲嗳逆，脉象细弦，舌质黯红，苔黄白腻。用本方治疗时，尚需加入泽兰叶、川牛膝各10克，益母草15克。   2．痛经 经行小腹胀痛，胀甚于痛，经量偏少，色紫红，有大小不等之血块，腰俞酸楚，胸闷不舒，时时叹气，心情抑郁，烦躁寐差，脉象细弦，舌质黯紫，苔黄白腻。应用本方治疗时，加入延胡索10克，广木香9克，益母草15克。  3．产后忧郁肥胖 产后心情抑郁，胸闷不舒，常欲叹气，大便偏干，腹胀矢气，形体肥胖，口腻痰多，脉象细弦带滑，舌苔黄腻。用本方治疗时，加入制苍术10克，广郁金9克，炒枳壳10克。  【按语】 一般治疗乳癖病证，均采用疏肝理气的方法，均以逍遥散加入广郁金10克、制香附9克治之，或者采用理气行滞，化痰燥湿的方法，是以越鞠丸加减，一般可加入陈皮、苏梗、路路通等药物；或者采用泄肝抑肝的方法，如金铃子散，可加入青皮、白蒺藜、绿萼梅等；而本方的特点，在于疏泄合用，既有疏肝理气、行滞解郁，有如越鞠丸的方意，又有泄肝抑肝、使肝气下降，有如金铃子散的方意，同时注重化痰，以防痰湿窜入乳络，结为癥瘕，至为难治，同时女子的肝郁虽为气分病变，但与血分有关，切勿忽视之，本方用归芍者意即在此。  乳癖引起的经前期乳房胀痛是很有规律的。经前期是月经周期中阳长至重的时期，在阳长达重时，阳气旺盛，血海充盈，肝气偏旺，肝经气火易动，若肝之母——肾阴阳充实，支持肝的气血阴阳就有力，肝的疏泄正常，虽有所偏旺，出现轻度的乳房胀痛，并不能产生病变；若肾阴阳有所不足，则肝体不足，自然用阳亦有所不及，疏泄不及，肝郁乃成，肝郁稍久，将致化火，此即本虚标实之病变，肝郁气，首先将及乎血，致使乳房脉络失畅，肝者与脾胃有关，肝郁气滞，水湿津液不运，酿成痰湿，痰湿与肝郁气滞相合，形成乳腺增生的病变也。经血来潮，排出月经，气随血泄，故乳房脉络等亦告暂时缓解，继而经前期来临，阳长至重，又将激发肝气之偏旺而郁结也。所以疏肝解郁、理气行滞、化痰和血能治此标实证，防其结为症瘕，非治本之道也。本方中的青皮、香附为要药，兹分析如下。  青皮：又名青橘皮，味苦、辛，性微温，入肝、胆经，或云入肝、脾二经，有疏肝破气，散结消炎的功效，可治胸胁胃脘疼痛、疝气、食积、乳肿、乳核、久疟癖块等病证。《本草纲目》说：“青橘皮，其色青气烈，味苦而辛，治之以醋，所谓肝欲散，急食辛以散之，以酸泄之，以苦降之也。陈皮浮而升入脾、肺气分，青皮沉而降，入肝胆气分，一体二用，物理自然也，小儿消积，多用青皮，最能发汗，有汗者不可用。此说出杨仁斋〈直指方〉，人罕知之。”《本草经疏》进而指出：“青皮，性最酷烈，削坚破滞，是其所长，然误服之，立损人真气，为害不浅。凡欲施用，必与人参、白术、白芍等补脾药同用，庶免遗患，必不可单行也。”可见青皮理气泄肝，破气散结，宜于实证。 香附：又名莎草，味辛、微苦、甘，性子，入肝、三焦二经，具有理气解郁，调经止痛的作用，可治疗月经不调，气郁不舒，胸腹胀痛及痈疽等证。李时珍的《本草纲目》曰：“散时气寒疫，利三焦，解六郁，消饮食积聚，痰饮痞满，跗肿腹胀，脚气，止心腹肢体，头目齿耳痛，痈疽，疮疡，吐血下血，尿血，妇人崩漏带下，月经不调，胎前产后百病。”张石顽也认为：“开郁气，消痰食，散风寒，行血气，止诸痛，月候不调，胎产崩漏。”总之我们亦认为香附的确是一味理气解郁调经的要药。 【加减】 如乳胀很明显者，尚可加入沉香片5克，旋覆花(包煎)5克，代赭石(先煎)10克；若伴有烦热口苦，舌红脉数者，加入炒栀子9克，苦丁茶10克，炒丹皮10克；若见脘腹胀，嗳逆矢气，大便偏溏者，加入广木香9克，佛手片5克，砂仁(后下)各5克。