经行咳喘肺痨等证

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妊娠咳嗽  胎气壅滞  痰热阻肺  咳嗽喘急  胸腹胀满  新加马兜铃汤  【方名】 本方以马兜铃为主药，故在《太平圣惠方》中名为马兜铃散，我们进行加减，可适合当前的子嗽证。 【组成】 蜜炙马兜铃10克，桔梗6～9克，甘草5克，贝母6～9克，紫苏5克，陈皮6克，炙桑白皮10克，炙百部9克，杏仁10克，青蛤壳(先煎)10克，炙枇杷叶9克。  【服法】 每日1剂，水煎分服。  【功用】 化痰止咳，清热理气。  【适应证】 用治妊娠咳嗽，胎气壅滞，痰热阻肺，咳嗽喘急，胸腹胀满，或者支气管炎咳喘者。  【方解】 本方以马兜铃为主药，是针对子嗽而用的。子嗽多热，热犯乎肺，与痰浊相阻，以致肺失肃降，故致咳嗽不已，马兜铃清热化痰，肃降肺气。因本病常由外邪所引起，故方中又用桔梗、紫苏、杏仁、百部等，开肺撤邪，理气化痰以止咳；再用桑白皮、青蛤壳，清肺热，肃降肺气，贝母以化痰止咳；子嗽者，常与胎气有关，因此又用陈皮配合紫苏以理气，并有和降肺胃的作用；加入枇杷叶，旨在肃降肺气耳。  【临床运用】 本方药除应用于子嗽外，还可以用于经行咳喘、肺痨等病证。  1．经行咳喘 月经失调，先期量多，色红，质黏腻有小血块，伴有经行咳嗽气喘，痰多黏腻，胸闷烦躁，气喘，口渴便艰，小便黄少，脉象细弦滑带数，舌质红，苔色黄腻，每至经后，咳喘烦热即愈。以本方治疗时，加入赤、白芍各10克，炒荆芥6克，蒲黄(包煎)9克等为合。  2．肺痨或蓐劳 形体清瘦，午后低热，入夜盗汗，咳嗽频作，咽喉干痒，咯出黏痰较多，有时夹红，神疲乏力，大便干燥，小便黄少，舌质红绛，苔少色黄，病来已久。以本方治疗时，应去桔梗，加入阿胶珠10克，炙知母6克，西洋参3～10克。  【按语】 我们认为，子嗽者，也即是胎气胎火导致的咳嗽，从我们的临床观察来看，子嗽的病程较长，有的甚至很长，大约有三过程。初期时，子嗽出现感冒状态，或者正由于感冒所引起，所以此期治疗，着重在宣肺散邪，化痰止咳，可以一般的桑菊饮、银翘散，加入杏仁、前胡、大贝母即可，但初期甚短，中期较长。中期，即痰热阻肺，胎气壅滞，是新加马兜铃汤的适应证。我们在临床曾经碰到多例子嗽病证，即妊娠咳嗽，均在一个月以上，咽痒咳剧，以早晚为著，尤以入晚至夜间为剧，胸闷气窒，不得平卧，烦热口渴，妊娠中后期还应有胎动腹痛，脉象弦滑带数，舌质红绛，苔黄腻，治疗以清肺化痰，肃肺止咳的新加马兜铃汤加减，药用：蜜炙马兜铃10克，炒黄芩9克，炙百部、杏仁、青蛤壳(先煎)各10克，炙橘皮6克，炙桑白皮9克，紫苏5克，炙枇杷叶9克，钩藤15克，白芍12克。前后服此药10余剂，子嗽基本控制。在子嗽的后期，常因咳嗽咯痰偏多而耗伤肺胃之阴，甚或耗损肾阴，故宜从养阴润肺，清热化痰止咳治疗，可用百合固金汤合新加马兜铃汤治疗，同时必须注意休息，避免接触和服食刺激之品，避免感冒伤风，以免愈后复发。在新加马兜铃汤中，马兜铃、百部、青蛤壳为主要药物，当分别介绍之。  马兜铃：又名蛇参果，味苦、微辛，性寒，归肺经，具有清肺降气、化痰、止咳、平喘的作用，一般用于肺热咳嗽，常与黄芩、桑白皮、贝母合用。亦可用于痔瘘肿痛，且可治水肿，能泻肺行水，此外尚多用于梅核气、百日咳、早期高血压等病证。《药性论》认为其“性平主肺气上急，坐息不得，咳逆连连不可。”《本草纲目》认为它“微苦、辛，寒能清热，苦辛能降肺气，钱乙补肺阿胶散用之，非取其补肺，乃取其清热降气也，邪去则肺安矣。”《本草经疏》云：“马兜铃，入肺除热，使气下降，咳嗽者，即升之病也，气降热除，嗽自平矣。痰结喘促，亦肺热病也，宜并主之。血痔瘘疮，无非血热，况痔病属大肠，大肠与肺为表里，清脏热则腑热亦清矣，故亦主之。甄权用以治肺气上急，坐息不得，咳逆连连不止，洁古用以清肺气补肺，去肺中湿热者，皆除热降气散结之力也。”  百部：味甘、苦，性微温，温润肺气，止咳杀虫，治疗风寒咳嗽、百日咳、肺结核、老年咳喘、蛔虫、蛲虫、湿疹等病。关于其具体作用《本草纲目》曰：“百部，亦天门冬之类，故皆治肺病杀虫，但百部气温而不寒，寒嗽宜之；天门冬性寒而不热，热嫩宜之，此为异耳。”《本草述》认为：“百部，乃先哲多谓其能治久嗽，损庵所云，治久嗽用以保肺者也。以此治暴嗽者，宜于肺气素虚之入，而随分寒热，有以佐之，如寒则生姜，热则和蜜，如治久嗽者，加蜜因为其虚而定有热也，岂漫无区别乎哉!”由此观之，百部治久嗽，性润而偏温，所以在子嗽中用之，必须蜜炙之。  青蛤壳：为蛤蜊之壳，又称蛤粉，味咸，性寒，入肺、肾经，具有清热利湿，化痰软坚之功，能治疗痰饮喘咳，水气浮肿，胃痛呕逆，白浊，崩中带下等疾，《本草纲目》认为：“寒制火而咸润下，故能降焉，寒散热而咸走血，故能消焉；坚者软之以咸；取其属水而性润也；湿者燥之以渗，取其经火化而利小便也。”《本草经疏》认为：“蛤壳粉味咸气寒无毒，为诸痰之要药。盖痰未有不由火气上炎煎熬津液而成的，咸能软坚润下，得之则火自降，痰结自消矣。”可见蛤壳咸降，清火化痰，合诸药而调肺肾，故能建功。  【加减】 子嗽早期，风寒外袭，痰火内炽者，本方应加入桑叶6克，炒荆芥6克；如烦热口渴，午后面部升火者，咳逆倚息不得收者，去桔梗、紫苏，加入炙知母6克，炒黄柏9克，炒子芩9克；如咳嗽日久，口渴喜饮，舌质红绛，苔少津亏者，应加入川百合、北沙参各10克，麦冬6～9克。