说说中药的毒副作用

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哪些中药有毒，怎样看待中药毒性等问题，是当前中药发展面临的问题之一。本文就中药的毒性问题，浅谈一些想法：
中药的毒性，是中药治疗疾病有效成分的重要组成部分之一。
对中药毒性的认识，我国最早的第一部本草即《神农本草经》，对中药的毒性就有论述。清代名医徐大椿在《医学渊源》中说：“医书之最古者内经，本草起于神农。”《神农本草经》部著作大约成书于东汉末年，即公元前25年～200年之间，在这部书中收载有365种中药，按药物的毒性和疗效上中下三品：即上品120种，能补养，“无毒”，可以长服、久服之品；中品120种，能治病补虚，无毒或有小毒，斟酌使用；下品125种，专治大病，多为有毒，不可多服，不能久服。徐大椿《医书六种》中论述：“大毒治病十去其六，常毒治病十去其七，小毒治病十去其八，无毒治病十去其九。谷肉果菜食养尽之，无使过之，伤其正也。不尽，行复如法。”又论述：“毒药攻邪，五谷为养，五果为助，五禽为益，五菜为充，气味合而服之，以补精益气。”
这些中医药的理论，至今仍为中医辨证施治、指导使用中药治疗疾病的重要法则。
所谓中药的毒性，是指药物对人体有毒副作用。
凡是有毒的药物，大部分都性质强烈，能对人体产生毒副作用，一般使用量都较小或极小。这些药物安全性低，用之稍有不当或过量，即可对人体产生毒害，轻者对人体造成损伤，重者对人之健康或生命造成严重的不可挽回的后果。这些药物必须严格在执业医师指导下使用，绝对不能随意服用，如砒石、芫花、乌头、千金子等。
另外，过去曾有说法：“是药三分毒”，即药就有毒副作用。中药有“四气、五味、归经”之科学理论。中药之毒性正体现了某种中药所含成分“四气五味”之偏性。药物之所以能治疗疾病，也正是因为其具有药物之偏性。或者说，凡是药物都有它的偏性。这正是中药以偏纠偏治病的基本原理。如黄连、黄芩，其性味苦寒，功能清热燥湿解毒，能治热性病；又如干姜、附子，性味辛热，功能温阳散寒，能治寒性疾病。传统医药学所说：“药以治病，因毒为能。所谓毒者，以气味之偏也。盖气味之正者，谷食之属是也。所以，养人之正气。气味之偏者，药饵之属是也。所以，去人之邪气。正以人之为病，病在阴阳偏胜耳。欲救其偏，则唯气味之偏者能之，正者不及也。是凡可辟邪安正者，均可称为毒药。”
对中药毒性的认识，总的来说在医师辨证施治、常用量的情况下，毒性较大的药物对人体作用就强烈，如中药的巴豆、乌头等；毒性小或无毒药物，对人体作用就较缓，如麦芽、茯苓等。
但在中药使用量不当的情况下，中药的毒副作用也会产生。如甘草，《神农本草经》将其列为上品，因其味甘甜而故名，其功能为补脾益气、润肺止咳、清热解毒，为缓和及调补之药，归经能入十二经。中医在处方中常用甘草来调和诸药性，起协调作用等。现有资料报道，如用量超大、久服，即可出现毒副反应，如脘腹痞满或水肿等病。又如人参，它的功能可以大补元气、生津止渴、增强免疫力等。据《医学源流》中“方药论”，徐大椿论人参，“夫人参用之而当，实能补养元气，拯救危险。故病如果邪去正衰，用之固宜，或邪微而正亦惫，或邪深或正气怯若，则于除邪药中……乃不察其有邪无邪，是虚是实，又佐以纯补温热之品，将邪气尽行补往，轻者邪气永不复出，重者即死矣”。现有资料报道：“服用人参适量对身体各生理器官有益，如服用超量，对人的神经有兴奋的作用，或出现口鼻出血、烦躁不安等不良反应，严重者对人体可导致不良的后果。
中药的毒性与用药量是否适当有关。
中药数是属于多成分的天然药物，过去曾有“中药，就等于一个小复方”的说法。可以想象，用药量不当可以导致药物毒副作用的产生。现有资料报道：如关木通用量成人为3～lOg，若一次用量超过60g，即可引起中毒，导致急性肾功能衰竭。又如苦杏仁是有小毒的药物，其主要成分是苦杏仁苷，在苦杏仁酶的作用下分解出氢氰酸。而氢氰酸为剧毒物质，极微量应用，能轻度抑制呼吸中枢，而显示止咳平喘的治疗作用；稍大量应用，即对人体产生毒害作用。一般生苦杏仁用量在10～20g之间，即为无毒，而超过20g，即为有毒。如近期有资料报道：有一岁女婴，因一次口服生苦杏仁末20粒(约10g)而中毒致死，原因是过量服用所致。
有关药品的特殊性，药品管理法中早有明确规定。特别要强调指出的是，具有毒性的药品，使用得当，管理得法，有利于人民健康，可以达到防病治病、救死扶伤的目的。反之，则有害于人民身体健康，甚至产生药源性疾病等严重的后果。所以药为特殊商品，应对症用药，千万不能盲目地乱服用药物。
中药的毒性与产地和采集时间有关。
中药的特点是历史悠久，来源广泛，品种繁多，属性复杂，既有野生，又有人工种养。中药传统上讲究“地道药材”，如白芍讲究杭白芍，泽泻讲究福建产的泽泻，大黄讲究西宁产的大黄等。对于中药的采集时间，按根、茎、叶、花、果实、种子及全草等用药部位，根据其生长成熟期，都要严格按季节采集，以确保药效成分。俗话说：“当季是药，过季是草”，“三月茵陈四月蒿，五月砍来当柴烧”，这都是对中药采收的经验之谈。说明只有做到适时采集，才能达到药物优质有效。
由于历史的原因，中药品种比较混乱，有的药物一个品种多个品名，还有的是同名异物等，由于品种复杂，产地又异，其含的药效及毒性也有差别。如据有关资料报道：中药贯众品种约有36种，《神农本草经》列为下品。贯众属蕨类植物，品类繁多，商品一名多物。其功能清热散瘀，解毒，杀虫。据考证，除绵马贯众主含绵马酸类物质有毒外，其他品种未发现有毒。又如五加皮，《神农本草经》列为上品，为较常用中药，历代本草所记载的五加皮为五加科五加属植物的根皮。过去京津习用的五加皮为萝摩科植物杠柳的根皮，主产于河北等地，其功能祛风湿、强筋骨。据资料报道：五加皮有南北之分，南五加皮属五加科，不含强心苷而无毒；北五加皮(又名香加皮)属萝摩科，含强心苷而有毒。
即使是源于同一种的中药，因用药部位的不同，其成分的含量及所含毒性也有差异。如苍耳全株有毒，但果实苍耳子比全草毒性大，嫩叶比老叶毒性大等。故植物类中药的采集时间可直接影响药物的效能与毒性。传统的经验是：对植物中药的地下部位根及根茎类药材，一般是在秋后至春初的时间采集，此期药物的有效成分及毒性含量较高；对茎枝叶全草类药材，一般应在植物生长旺盛时及花朵末开时采集为宜，因这时药效成分贯满全株，质量最佳。
中药的毒性与环境污染有关。
据1994年《中药资源志》收载的药物种类，现我国共有中药资源种类12807种，其中植物类药为11146种，动物类药为1581种，矿物类药为80种。中药的资源种类主要是来源于植物药。随着我国农业的发展，由于较为普遍地使用大量含有有机氯、有机磷等有毒物质的农药及含有铅、铬、砷等有害金属的工业废料、废水、废气等，对土壤、空气等自然环境的污染愈加严重。这些污染源必然会对中药植物造成影响，有的可能较长期残留在被污染的环境和植物内。如属有机氯类除虫剂的六六六、DDT等，在土壤中降解消失的时间较长，据研究前者需3～10年，后者需4～30年。如在这种环境中，对植物中药必然会造成污染。
据报道：××市对全国各地300多种中药材检测发现，全部样品均残留农药六六六，除吉林的龙胆草、福建的阳春砂外，其余都有DDT残留。又据××市药检所曾对50种70多批次药材检验发现，砷污染较为突出，有些甚至含量较高。人服用了这样的药材，亦会导致蓄积性中毒，出现各种各样的不良反应等问题。
为使我国中药进入国际市场，现我国政府已着手对中药施行GAP、GMP、GSP管理，以达到中药成分的稳定、安全、有效。
我认为中药质量标准的制定，应立足于中医药有效的科学理论，借鉴学习其他国家医药先进技术经验，拿出我国的中药质量标准。这个标准应是严谨的、高起点的，也是中药在国际医药市场的标准。