中药传统鉴别临床应用

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应用现代化仪器，使鉴别中药的准确性大为提高，但也该看到，由于过分依赖现代中药鉴别设备及方法，对某些传统经验鉴别反而不加重视。其实中药传统经验鉴别方法既简便易行，又不需要特殊的设备条件，适宜于临床上广泛应用，尤其对基层医疗单位在不具备现代中药鉴别设备条件下使用，能有效防止以假充真，以劣充优的情况发生，保证临床用药的安全。现笔者根据多年工作体会，将传统鉴别方法作一介绍。
一、眼看　通过肉眼来仔细观察药材的形状、大小、颜色、纹理、内外表面特征及断面、质地等。从形状来看，药材的形状与药用部位有关，且每种药材的外形都比较固定，如麦冬、天冬均为纺锤形根。拳参与重楼(蚤林)虽均有草河车之名，都有清热解毒作用，但拳参还能解毒止痢，利用于痛肿疮毒、血热出血等症；重楼尚能凉肝定惊，可治惊风抽搐。在植物来源上两者也有区别，拳参为蓼科植物，重楼为百合科植物。形态上拳参呈弯曲的圆柱形，表现紫褐色，而重楼则呈结节状圆柱形，表面黄褐色或灰棕色。有些药材因科属相同且外形相似，但其表面特征却不一样，如同属桔梗科植物的桔梗和南沙参均有芦头，但桔梗上有数个半月形茎基残痕(即芦碗)，而南沙参却没有芦碗。部分药材还有其特独的特征，如白芷表面可见皮孔样横向突起散生(习称“疙瘩丁”)，羌活的断面可见黄色分泌腔(习称“朱砂点”)，防风根头部有明显密集的环纹(习称“蚯蚓头”)。有些药材的色泽还与产地、栽培和采收等有密切关系，可作为鉴定药材品质优劣的重要标志。如鸡血藤以断面色红如鸡血者为佳，萸肉以经霜色紫红为优等。药材加工方法的不同，外表形状也有差异，可通过眼看加以区别。如附子按其加工方法不同，商品药材有以下几种：①盐附子(咸附子)，呈圆锥形，顶端宽大，中央有凹陷的芽痕，周围有瘤状突起的支根或支根痕。表面灰黑色，有盐霜。②黑附片，为带皮的纵切片，呈不规则形，上宽下窄，表面黑褐色，切开面暗黄色，油润光滑，略透明。③白附片，与黑附片相同，但无外皮，全体黄白色，半透明状，片较薄。④黄附片，为去皮的横切片，全体淡黄色，有光泽等。
二、手摸　即用手捻拭药材，以判断药材的质观、软硬、韧脆程度以及粉质、角质、油润 、柴性、绵性等特征。如怀牛膝与川牛膝均为苋科植物，根呈圆柱形，外表颜色相似，但怀牛膝质硬脆，易折断，有油性，而川牛膝质坚韧，不易折断，且无油性。再如木防已与粉防己外形相似，但木防己质较坚硬，木质性，无粉性，而粉防己则呈粉性。柴胡商品有南北之分，北柴胡质较坚韧，不易折断，故习称硬柴胡；南柴胡质稍软，易折断，故习称软柴胡。麝香因价格昂贵，故伪品较多，鉴别时可取样少许置手掌中，加水湿润，正品手搓之能成团，轻揉即散开，不粘手，不染手，不顶指，不结块；如掺伪者则手搓之能成团，轻压不散开，粘手，染手，有硬物感，易结块。其他如黄芪软而有绵性，不易折断。滑石粉手摸有滑腻感，而伪品石膏粉则无等。
三、鼻闻　即用鼻去嗅完整的药材，或剥碎、搓揉、折断时所闻到的香、臭、腥、臊等特殊气味，一嗅即可判断。如白鲜皮具有羊膻气，鱼腥草有鱼腥气，阿魏有强久蒜样臭气，天麻有鸡屎臭气等。但需注意的是，有些药材的气本来就不很强烈，在空气中暴露时间久了就更不容易闻出来，这时应将药材弄碎或者放在有盖的杯子里，用热水泡一下再闻。如藁本产地有陕西、辽宁等，形态相似，取样放入热水中浸泡后，陕藁本气味浓香，而辽藁本则有芹菜样香气。
四、口尝　就是利用牙齿咀嚼药材，并通过舌能感觉到的味道。如西洋参味微苦而后甘，具有特殊的人参皂甙味，嚼之口中能生津液者为佳。川芎口尝有麻舌感，后稍甜：蟾酥的真品口尝有强烈持久的麻辣感和刺涩味等。通过口尝可鉴别不同的药材，苦参与黄芪制成饮片后，二者外观相似，但黄芪味微甜，嚼之有豆腥气，而苦参则无，且味极苦。但需注意的是，由于舌尖部只对甜味敏感，近舌根部对苦味敏感，所以在口尝时要取少量药材药品，放在口里咀嚼至少一分钟，使舌头的各部分都接触到药液，以达到准确尝到药味的目的。尝药时还要注意取样的代表性，因为药材的各部分味道可能不同，如根的皮部与木部等。对具有强烈刺激性和毒性的药材，如生川草乌口尝时要特别小心，取样不能太多，尝后一定要吐出来并漱口、洗手，以免中毒。
五、水试　根据水的比重，某些中药材遇水后会产生各种明显的变化，据此可鉴别其品种真伪和质量优劣。如西红花入水则柱头膨胀呈喇叭形，水被染成黄色，而伪品柱头不成喇叭形，搓之即烂。再如真品蟾酥遇水很快变成白浆者质佳，白浆出现愈快愈好。若在10分钟内出现乳白色白浆头凸起者，偶有掺杂，10～20分钟显乳浆者，有掺杂；20分钟以上显乳浆者，有较多掺杂。某些药材质地致密，所含的挥发油、树脂等比重大于1，应沉于水，如降香、沉香等应入水下沉者为佳。某些药材质地松泡，比重小于1，应浮于水，如浮海石，通草等。还有些药材在水试中会出现旋转等特殊现象，如熊胆粉少许投入盛水杯中，即在水面旋转并呈黄线下沉而不扩散，久置后全部溶解，放出的黄色色素只分布在杯底部，假品则扩散。牛黄真品入水可吸水变湿而不变形，若入水迅速膨胀而崩解者为伪品。苏木入热水中，水即染成鲜艳的桃红色，而假苏木则染成黄绿色或橙黄色。阿胶入热水后，溶液呈红茶色，透明，清而不浊；伪品则伴有沉淀，混浊或油状飘浮物。
六、火试　即利用火烧、火煅等手段来试验中药材所产生的气、味、光、色、形、声、渗出物的变化，以鉴别真伪。如雄黄与雌黄共生，性状相似，燃烧时产生烟雾，雄黄发出黄白色烟，而雌黄烟雾不及雄黄浓，以青白烟为主。生石膏与红信石外观形状相似，但火试后信石不成团而有蒜臭气，生石膏则溶化成团，这是由于其含有结晶水的缘故。其他如白矾火烧呈紫色火焰、青黛火烧的靛蓝升华反应，海金砂燃烧时出现的火星和爆鸣声等现象。
传统经验鉴别方法虽好，在临床上实用性很强，但由于中药品种繁多，形态各异，尤其是有的药材因加工炮制方法不同，改变了药材的形状、颜色，要鉴别真伪，确定优劣，单纯依靠传统经验显然是不够的，如牛黄粉等。因此，为了确保中药的临床疗效，必须结合现代仪器和方法来加以鉴别，这样才能弥补传统经验鉴别之不足，达到鉴别真伪优劣的目的。