病情活跃的强直性脊柱炎宜用生物制剂治疗

来源：中国医药报

□左晓霞
丁某是一名大一的学生，刚进入大学，就出现了左膝关节肿痛。在当地医院就诊时，骨科医生认为他患有化脓性关节炎，采用手术为其治疗。可治疗后不久，患者又苦恼地发现右踝关节也出现肿痛。这是怎么回事？后经过详细检查，被确诊为强直性脊柱炎。
[b]临床容易误诊[/b]
强直性脊柱炎是一种慢性炎性疾病，主要侵犯中轴骨骼，以骶髂关节炎为标志，好发于年轻男性，并有高度的遗传性。慢性腰背痛是其最具特征性的早期症状，但这种症状通常隐袭起病，患者很容易忽视。以外周关节部位起病的患者往往表现为膝关节、踝关节肿胀、疼痛；部分患者以足跟疼痛为首发表现。以单关节起病的强直性脊柱炎患者很容易被误诊为化脓性关节炎，而这两种疾病的治疗截然不同。
当临床医生接诊单关节炎患者时，不能只关注病变关节，应详细询问其病史及家族史，注意进行全身体格检查，并完善相关辅助检查加以鉴别，这样才能减少误诊。年轻人如果出现下背部疼痛，晨起明显，及不对称性下肢关节疼痛，应到正规医院的风湿免疫科就诊。
[b]生物制剂作用突出[/b]
强直性脊柱炎的疼痛有它自己的特点，晚上睡觉或者清晨起来的时候痛得最厉害，甚至有些患者睡觉时都会痛醒，而活动之后反而会觉得疼痛减轻。关节和附着点并不是它专门侵犯的部位，事实上，这个恶魔会侵犯多个器官和系统，如眼睛、心脏、肺、肾脏、神经系统等。
尽管目前的医学手段还不能完全根治该病，但通过正规的治疗，这种疾病完全可以得到控制，患者可以像正常人一样生活和工作。该病常规治疗药物包括非甾体抗炎药和改善病情抗风湿药。非甾体抗炎药如美洛昔康、洛索洛芬、双氯芬酸等，可以抗炎止痛。不过长期使用的话，要注意其副作用，它们可能会引起胃痛等不适。改善病情抗风湿药包括柳氮磺胺吡啶、沙利度胺、甲氨蝶呤等。这些药物起效较慢，效果并不尽如人意，对部分髋关节等中轴关节受累的患者甚至没有什么帮助。
近年来生物制剂开始广泛应用于该病的治疗，许多坐着轮椅、痛苦万分的年轻人注射治疗后，就可以轻松地走着前去复诊。
目前用于治疗强直性脊柱炎的生物制剂主要是肿瘤坏死因子（TNF-α）抑制剂，包括英夫利昔单抗和依那西普。总体来说，这两药是同类药物，但它们又有着一定的区别。英夫利昔单抗是人鼠嵌合型抗TNF单克隆抗体，在0、2、6周，以后每隔8周静脉输注1次，每次用量3毫克/千克体重；依那西普是可溶性肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白，每周皮下注射两次，每次剂量25毫克。如果患者使用此类药物，通常疗程需要在3个月以上。
[b]病情活跃者疗效较好[/b]
什么患者适宜生物制剂治疗？临床观察认为，病情很活跃，比如患者疼痛剧烈，眼部炎症严重，血液检验显示炎性指标（如血沉、C反应蛋白）明显升高，以中轴关节受累为主（如髋关节病变）的患者，治疗效果较好。另外，如果常规药物治疗没有效果，也可以考虑应用生物制剂。
任何药物都有副作用，生物制剂也不例外。它的副作用包括：感染，特别是结核感染；肿瘤，有学者提出生物制剂可能使罹患肿瘤的风险增加，但目前还没有确切的证据；注射部位可能会产生一些不良反应。但总体来说，对于病情活跃、传统药物效果不好的年轻患者，应推荐使用生物制剂。如果患者家庭经济条件好，建议长期应用。
当然，强直性脊柱炎的治疗还有很重要的一方面，就是养成良好的日常生活习惯和加强锻炼。患者平时应该睡硬板床，仰卧睡觉，洗热水澡。对患者有帮助的运动包括游泳（一定要注意安全）、体操、跑步等。如果脊柱已经融合或有骨质疏松，应避免做大运动量的运动；关节变形不能自由活动时，应经常按摩肌肉，避免肌肉萎缩。
(作者单位：湖南湘雅医院风湿免疫科)