对乳腺癌患者 保乳需要综合考虑

来源：中国医药报

□时仲省
乳腺癌患者在接受乳房切除术后，其心理和社会活动往往会受到严重的影响。很多患者认为自己失去了女性的魅力，自卑感严重。由于对自己的身体感到羞愧，很多年轻患者回避社会交往，不敢进出公共浴池、游泳池、美容院等。
随着人们对乳腺癌认识的不断深入， 乳腺癌治疗已经不再意味着一定要切除女性重要的第二性征——乳房。乳腺癌保留乳房手术正在被越来越多的医生和患者所接受，该手术保留了患侧乳房的外观，在很大程度上减轻了疾病对患者的心理影响，改善了患者术后的生活质量，受到患者的欢迎。据估算，至少有70%以上的早期乳腺癌患者可以保留乳房。在发达国家，乳腺癌保留乳房手术已经成为早期乳腺癌的主流治疗方式。目前已有多项临床试验证实，早期乳腺癌患者接受保留乳房治疗可以获得和切除乳房相同的生存率。
郑州大学一附院乳腺外科专家、主任医师王钟富教授等，自2001年开始，已经为200多名早期乳腺癌患者施行了保留乳房手术和综合治疗。随访至今，保乳术患者生存率和切除乳房的早期乳腺癌患者相比没有明显差异。
[b]保乳手术有严格的条件[/b]
什么情况下可以进行保乳手术呢？王钟富教授强调，不是所有乳腺癌患者都可以进行保乳手术，必须严格掌握适应证。
保乳手术前，要经医生体检、乳房超声检查、钼靶X线或者核磁共振检查，以确定乳房肿块的数量和位置。保乳治疗一般适合乳房肿瘤最大直径小于3厘米的患者，且经检查没有腋窝淋巴结肿大。另外，肿瘤直径大于3厘米的无腋窝淋巴结转移的一部分患者，经过术前化疗后也可以考虑保乳手术。
此外，如果患者同侧乳房有2个或2个以上的且距离较远的肿块，则不适合保留乳房；患者术前检查发现腋窝有明显肿大淋巴结的，也不适合进行保乳手术；在怀孕或哺乳期间发现的乳腺癌是不推荐保留乳房的；另外，同时合并有红斑狼疮的患者也在保留乳房禁忌证之列。
因此，保乳手术应严格掌握适应条件，否则不仅不能减轻患者的病痛，而且反而可能延误治疗。由于保留乳房还要求有高水平的病理、影像、放疗等辅助科室，所以一定要选择综合实力较强的医院。
[b]保乳是项综合治疗[/b]
王钟富教授介绍，早期乳腺癌保乳的治疗不仅仅限于手术治疗，这是一项综合性的治疗，除手术外还需同时应用其他辅助治疗，才能保障乳腺癌患者体内癌细胞被彻底消灭。这些辅助治疗措施包括术前术后化疗、局部放疗、内分泌治疗以及最新的靶向药物治疗等。其中，所有的保乳患者都要进行手术和放疗，其他的治疗是否需要则要根据乳腺癌的性质和临床具体情况来决定。
保乳手术在切除局部肿瘤的同时，还应与乳腺癌根治手术一样，对腋窝的淋巴组织进行清除。手术保留下来的是乳房的外观和乳房里面没有被肿瘤侵犯的乳腺组织。如果我们把乳房看作一个橘子，乳腺组织就是里面的橘子瓣，保乳手术做的是切掉已经坏掉的“橘子瓣”和它旁边的两瓣正常“橘子”。
术后，为了消灭剩余的乳腺组织中可能会存留的癌细胞，患者要进行局部放射治疗，以降低患乳局部复发的几率。也就是说“保乳手术+局部放疗”才是早期乳腺癌的根治治疗。
乳腺癌切除以后，肿块还要在显微镜下进行病理检查。同样大小的乳腺癌肿块，病理的恶性程度可能差别很大。临床上，根据这些病理化验结果，可以把乳腺癌患者分成不同的复发风险组。部分复发风险较低的患者可不需要进一步化疗，而大部分患者手术后还需要4～6个疗程的化疗，以巩固治疗效果。患者是否需要化疗和是不是行保乳手术无关，而是取决于乳腺癌本身的病理特性。
此外，由于部分乳腺癌的发病原因还与患者体内的雌、孕激素受体（ER、PR）水平密切相关，因此，部分幸运的患者可以获得内分泌治疗和靶向药物治疗的机会。内分泌治疗就是通过口服药物补充患者体内失衡的雌、孕激素，以达到抑制乳腺癌细胞生长的目的。内分泌治疗一般需要口服药物5年，相比化疗药其毒副作用要小得多且疗效确切。靶向药物治疗是目前新兴的抗癌方法，因其能准确杀灭癌细胞且对正常组织破坏小而受到临床医生的欢迎，但由于目前靶向药物昂贵的治疗费用，使得可应用的患者群体受到了极大限制。
总体来说，大部分的乳腺癌保乳治疗的顺序是：手术→化疗→放疗→内分泌治疗。这与接受乳房全切术患者的治疗程序是基本相同的，不同的只是部分乳房全切术患者术后可不需要局部放射治疗。因此，保乳治疗并不会过多地增加患者的经济负担，只有规范的综合的治疗才能确保乳腺癌患者保乳治疗的根治效果。
王钟富教授指出，研究表明，对早期乳腺癌患者采用保乳治疗可以有效地保持患者外型，减少了诸如心理、婚姻、社交、性生活满意度下降等方面的问题。另外，保乳术后的身体恢复也比乳房全切术更为顺利和迅速，减轻了患者躯体痛苦。因此，在达到同样的治疗效果前提下，乳腺癌保乳治疗使得美丽和健康不再冲突，患者将获得更好的生活质量。