项针治假性延髓麻痹

来源：中国中医药报

假性延髓麻痹，又称上运动神经元性延髓麻痹或核上性延髓麻痹，是由双侧皮质脑干束病损所造成，临床表现为受延髓支配的肌肉瘫痪或不全瘫痪，软腭、咽喉、舌肌运动困难，吞咽、构音困难或不能。同时可伴有病理性脑干反射及情感障碍等症状。假性延髓麻痹对患者的治疗及预后可造成很大的影响，其中吞咽障碍危害性最大，可导致病人心理障碍、脱水、吸入性肺炎、营养不良，严重者因窒息而危及生命。这些都极大地危害着患者的健康，同时给家属及社会带来了严重的经济和社会负担，作为临床治疗中的一个难题，得到了全世界的重视。
脑卒中后假性延髓麻痹，尤其是吞咽困难给临床治疗带来很大障碍，急性期发病率达35％~60％，经研究发现，伴有吞咽障碍的脑卒中死亡率是吞咽功能正常脑卒中程度相似组的3倍，可见，吞咽困难与致残率和死亡率的增高均有关，并可独立影响死亡率。
假性延髓麻痹病人的康复已成为当今国内外的重要研究课题之一。在临床治疗上，现代医学以康复训练为主，但研究发现急性脑卒中并发吞咽障碍的患者，康复效果不是很理想。
我们根据针刺项颈部腧穴可以改善脑血液循环，促进神经传导反射功能恢复这一原理，采用针刺项颈部腧穴、风池、供血、翳明来改善脑部血液循环以治本，针刺廉泉、外金津玉液来恢复舌肌的吞咽与构音功能，针刺治呛、吞咽来恢复会厌和咽缩肌的吞咽和构音功能，针刺发音穴来恢复发音功能以治标。因其所取腧穴均在项颈部故称“项针”疗法。
项针疗法是根据腧穴具有“近治作用”这一最基本治疗原理，采取项颈部腧穴来治疗脑及颈部病变的同时，又根据世界上只有针刺疗法才能直接刺激病变的相关部位的神经。
[b]诊断标准[/b]
症状：言语不清、吞咽困难(轻者饮水进食呛咳，重者需靠插鼻饲管、灌注流食维持生命)。
体征：可伴有锥体束征，咽反射存在或减弱，下颌反射增强，掌颏反射阳性。
[b]适应证[/b]
1．脑血管疾病引起皮质脑干束损伤所致的假性延髓麻痹；
2．符合前述疾病诊断标准；
3．病程1~90天者为限；
4．年龄在40~70岁者；
5．符合所研究的诊疗技术适应证的要求。
[b]禁忌证[/b]
1．不符合上述诊断标准；
2．有严重出血倾向者；
3．血压过高者180～120 mmHg)暂不宜，服用降压药后血压下降者(170～110mmHg)，可以纳入治疗标准；
4．合并吸入性肺炎、离子紊乱，严重营养不良者；
5．合并有肝、肾、心、肺、造血系统、内分泌系统严重疾病者；
6．智力低下，有精神症状不能配合治疗者。
[b]技术操作方法[/b]
一、器械准备
针具：28号，1．5～2．5寸毫针，材质为不锈钢。
二、详细操作步骤
针刺取穴：风池、翳明、供血(风池穴直下1．5寸)、治呛(喉结与舌骨之间的凹陷中)、吞咽(舌骨与喉结之间，正中线旁开0．5寸凹陷中)、发音(喉结下0．5寸，正中线旁开0．3寸)、廉泉、外金津玉液。
操作方法：患者取坐位，取0．40×50毫米毫针，以75％酒精常规消毒后，取项部双侧风池、翳明、供血，刺入1～1．5寸，针尖稍向内下方，施以每分钟100转捻转手法各约15秒，留针30分钟，期间行针3次后出针。再取颈部廉泉、外金津玉液，用60 毫米长针向舌根方向刺入1～1．5寸，吞咽、治呛、发音分别直刺刺入0．3寸，上述各穴均需快速捻转行针15秒后出针，不留针。行针时如有咳嗽倾向，即刻出针，出针后压迫针孔。配穴遵循“虚则补之，实则泻之”的原则，太冲、丰隆用提插捻转泻法，太溪、三阴交用提插捻转补法，留针30分钟，期间行针3次后出针。
三、治疗时间及疗程
每天针刺治疗2次。6天后休息1天，4周后为1个疗程。
四、关键技术环节
腧穴的定位及针刺手法的操作。
五、注意事项
1．严格掌握适应证，禁忌证。
2．受试者理解并签署知情同意书。
3．针刺手法的操作。
4．防止晕针、断针、血肿、感染等不良反应。
5．制定严重不良反应事件处理方案。
六、可能的意外情况及处理方案
1．晕针：立即停止针刺，将针取出，让患者平卧，头部放低，松开衣带，注意保暖，必要时可给予温开水和糖水，重者可用手指轻压人中、合谷穴等，特重者可中西医结合抢救。
2．出血：头部血管比较丰富，比较容易出血。一般出针时，压迫片刻即可，如继续出血，可多压迫一会儿。
3．皮下血肿：拔针后按压穴以防止血肿，若出现，可先冷敷止血，再热敷促进吸收。
4．呼吸困难：较重患者在针刺前应备有吸氧设备、吸痰设备，如有气急、痰多时可立即吸氧、吸痰处理。
5．针刺时可出现咽部出血、咽部肿胀，停针2日即可继续针刺治疗。（国家中医药管理局适宜技术推广项目）