袁长津谈常见病防治经验 化痰和胃　养心安神　治失眠

来源：中国中医药报

失眠指因入睡困难或易醒、早醒及醒后再入睡困难，导致睡眠时间减少或质量下降，不能满足个体生理需要，明显影响日间工作或生活质量的病证。据统计，全球约30%的人群有睡眠困难。失眠给人类的健康和生命安全、乃至全球经济环境的影响都是极其巨大的，因此，WHO和国内外医学权威专家都呼吁临床医生应高度重视病人的睡眠问题。引起失眠的原因很多，包括躯体、生理、心理、精神及药物性等。本病现代中医亦称为“失眠”，旧称“不寐”、“不得卧”等。
[b]辩治方药[/b]
临床辨治失眠，一般分虚实两类：虚证，以心脾两虚为主者，予归脾汤加减；以心肾阴虚为主者，予天王补心丹加减；以心胆气虚为主者，予安神定志丸加减。实证：属肝郁化火者，予龙胆泻肝汤加减；属痰热中阻者，予温胆汤加减；属血瘀气滞者，予血府逐瘀汤加减。
笔者学生临证抄方从近2年来治疗近百例失眠患者的处方中，统计出常用主方有5类，其中有近半数是酸枣仁汤合温胆汤加减类。究其原委，主要有如下两点理由：
一是失眠的发生，虽涉及心、肝、脾、胃、胆、肾的病变，但总关心神。酸枣仁汤是医圣张仲景治疗“虚劳虚烦不得眠”的主方，该方主次分明，配伍精当，一直为历代医家所推崇。方中重用酸枣仁养心安神为主，佐以川芎活血疏肝，茯苓化痰理脾，知母清热滋肾，甘草和中以调和诸药。现代药理研究认为，酸枣仁中含有皂苷、黄酮等成分，具有镇静催眠、安定神经、抗惊厥、镇痛及降体温、降血压等作用。
二是失眠的发生多与脾胃不和、痰热中阻有关。早在《素问·逆调论篇》中就有“胃不和则卧不安”的论述。所谓胃不和者，多因饮食所伤或痰浊中阻，从慢性失眠来说，以后者居多，故中医治疗失眠的祖方，即是《内经》中化痰和胃的半夏秫米汤。有现代学者研究认为，胃肠道含有大量神经细胞，其数量与大脑相近，从胃肠到大脑的神经束比大脑到胃肠的神经束还要多；美国神经生物学家Gershon MD将肠神经系统称为人体的第二大脑，认为其功能不仅独立主持着胃肠的功能活动，且与某些精神疾病的发生密切相关。可见，中医辨证从调中焦、化痰浊着手治疗失眠等神经精神疾病，是符合科学道理的。
另从临床实际来看，现在失眠患者中，因饮食不节、思劳过度而导致脾胃失和，痰浊内生，蕴久化热，上扰心神者，确属不少。因此，辨证见痰多，或心悸，胸闷，口腻或干苦，舌苔白腻或黄腻，脉滑等证候的失眠患者，即可选用温胆汤合酸枣仁汤加减组方，以化痰和胃、养心安神，则有标本兼治、泛应曲当之妙。
基本方药：酸枣仁30克，茯苓15克，法半夏、川芎、陈皮、竹茹各10克，枳实、炙甘草各6克。每日1剂，煎取2次汤药混合后，分2次服，其中必有1次在夜间临睡前1小时服下。
方解：重用酸枣仁，养心安神为主药；半夏、陈皮、茯苓、竹茹祛痰浊、和脾胃，共为辅药；川芎、枳实活血行气以疏肝，为佐药；甘草调和诸药。
临床辨证加减：头晕目眩，或顽固失眠者，加夜交藤、珍珠母（先煎）；内热重者，选加栀子、黄连、知母等；心中烦闷不舒，或口苦咽干明显者，加柴胡、黄芩；惊恐、梦多者，加龙骨、牡蛎；气血虚者，加黄芪、当归；脾虚便溏者，去枳实、竹茹，选加党参、山药、苍术等；内滞饮食者，选加神曲、炒山楂、炒鸡内金、炒莱菔子等。
[b]验案举隅[/b]
张某某，男，62岁。2008年11月8日初诊。患失眠已2年之久，加重3个多月，曾求治于多家中、西医医院，疗效均不满意，长期靠服安定维持，现每晚口服安定3～4片，方能睡眠3~4小时。患者体型壮实，面白少华，头晕，痰多，胸闷，心烦，喜汗，口苦而干，食欲及大小便尚属正常，舌红，苔黄腻，脉滑数。予上化痰和胃、养心安神基础方加夜交藤、珍珠母各30克，柴胡、黄芩、知母各10克，每日一剂，煎服遵上法。服完7剂后，患者失眠即有明显好转，服安眠药的剂量逐渐减少，在来二诊的头一天晚上，不服安定也可睡眠4小时左右。余症均有改善。效不更方，于上方少事加减续服。待到12月6日再次复诊时，患者已有20余天没有服用西药安眠类药，每晚已能熟睡月7个小时左右，余症亦基本消失，舌苔淡黄而薄，脉弦。遂嘱生活中善为调养，停药观察。春节后患者因外感来诊，称失眠一直未发。
[b]预防与调护[/b]
1.保持规律的作息时间，非特殊情况，要养成晚11时前就要上床睡觉的习惯；无论前晚何时睡觉，早晨都应按时起床。
2.安全和安静、舒适的睡眠环境，保证安心入睡；善于调节心态，保持心境平和。
3.晚餐宜清淡，晚餐后不饮酒、喝茶和咖啡，不吸烟，睡前不要过多饮食。
4.每日安排适度有规律的运动，如打太极拳、散步，做八段锦、气功、静坐等，但不要在睡前2小时内做较剧烈的运动。
5.失眠者可避免白天小睡或午睡，以利于延长夜间睡眠。
6.用药治疗期间，要密切注意药物的毒副作用（特别是西药催眠药）；患者一定要遵医嘱用药，保证用药安全。