中药针剂也要辨证用

来源：中国医药报

□师宾 张红伟
现代科技的飞速发展，带来了医药工业的快速进步。许多中药新剂型、新品种被不断地研发和利用，特别是中药针剂的应用和推广，使中医药的治疗进入了一个全新的领域。然而，由于多方面的因素，按照中药针剂的成分分析、依照西医药学的观点来应用中药针剂的现象十分普遍。这种做法忽略了单个的中药针剂本身就是一个复方，同样具备寒、热、温、凉等属性的特殊性。于是，出现了将清热解毒的清开灵用于治疗属风寒表实证的上呼吸道感染者疗效不佳；将性微寒之丹参注射液用于阴寒凝滞、胸阳痹阻的胸痹疗效较小等结果。这与给感染患者应用不恰当的抗菌药等诸多不合理用药在本质上并没有什么区别，直接或间接地影响了中药针剂的疗效。
中药的提取是在一定的条件下，采用一定的溶媒从中药中提取出有效成分的过程，而以“水提醇沉法”、“渗滤法”、“回流法”、“浸渍法”、“蒸馏法”最为常用。这几种方法均离不开浸渍、煎煮等环节，与普通中药煎服具有非常相似的一面。尽管中药针剂制备目前还仅处在有效成分提取的阶段，但由于中药针剂开发与制备的特殊要求——要能够体现单味药或复方的综合效能，因而中药针剂实际上基本保持了中药或复方的寒热温凉等特性的原貌。故目前所应用之中药针剂多以原方之功效等标签说明。
以生脉散为例，配成针剂应具有增加冠状动脉流量，抑制大白鼠心肌细胞中ATP酶活性，激活正常荷瘤动物的网状内皮系统等作用。大量的实验证明，生脉针剂基本上保持了生脉散原方的益气养阴生津等功能。类似情况很多，诸如目前所常用的静脉给药针剂如参附针、清开灵、丹参针、双黄莲、穿琥宁等等基本保持了原方(药)的四性之原貌。实际上，就成分而言，单味中药本身就是一个复方，而一个临床应用的针剂不论是单味还是复方制剂，都可以看作是一个保持了原方特性的新的中药。因而我们在临床应用中就应当采用中医药的理法方药等理论对中药针剂进行辨证施用。