平躺休息咋也会心绞痛

来源：中国中医药报

在临床所见的心绞痛患者大多数是由于劳累或情绪激动后发作的，称之为“劳力型心绞痛”。南京军区福州总医院心血管内科副主任医师曹小织介绍说，临床也可见到另一种情况下的心绞痛发作，即发生于休息或安静状态、无明显心肌需氧量增加的条件下，特别是少数病人是发生在平静休息时，如平躺在床上或沙发上，稍后就会发生胸痛、憋气、呼吸困难，需要重新坐起后才能得以缓解，这种心绞痛发作通常称为“卧位性心绞痛”。
卧位性心绞痛的发生机理，传统认识是当病人躺下后，心脏静脉回血量增多，使心腔容积增大，且以左心室收缩功能不全为主要病理基础，从而使心肌耗氧量增加。
近年来，国内外的大量研究报告对这一传统认识提出了质疑。研究结果发现，卧位心绞痛发作前出现心肌耗氧量增加，且多为平卧后逐渐增加，并在心电图上显示心肌缺血。进一步做血流动力学证实，卧位性心绞痛发作前大多先有肺动脉舒张压的升高，同时心脏每搏输出量也呈增加趋势，表明左心室收缩功能不全并非卧位性心绞痛的主要因素，严重的冠状动脉阻塞性疾病和左心室舒张功能不全是卧位心绞痛的发病基础。
曹小织强调，这种特殊类型的心绞痛是一种很严重的情况，多发生在夜间平卧睡眠1～3小时以内，被迫坐起及含化硝酸甘油等药才能缓解。常提示冠状动脉有非常显著的病变，也可能还合并有心功能不全，药物治疗常难以收到令人满意、持久的效果。因此，在临床上常建议病人做冠状动脉造影，以仔细了解其冠状动脉的情况，以便寻找更积极有效的治疗机会。
患者出现类似症状后，一定要到正规医院找心内科专家诊治，评估心脏状况，确诊属何种类型的心绞痛，并接受正确的治疗方案。针对卧位性心绞痛的治疗，目前主张用β-受体阻滞剂加血管扩张剂的疗法，使病情于短期内迅速得以控制，降低转化为急性心梗的发生率。如果药物无法有效控制，则应实施外科手术和介入治疗，使病人的生存质量得以提高。(吴志)