啄治法治疗慢性扁桃体炎

来源：中国中医药报

慢性扁桃体炎是耳鼻喉科的常见病、多发病，儿童为主要患病群体。据调查，慢性扁桃体炎的患病率为2.90％，而学龄前及学龄儿童患病率分别为4.17％和4．29％。该病易反复发作，可引起许多严重并发症，如肾小球肾炎、心肌炎、风湿病等，严重影响患者身心健康。同时儿童扁桃体肥大是引起儿童上呼吸道梗阻及睡眠不安的常见原因，并能造成睡眠呼吸暂停综合征等并发症，严重影响其生长发育。
慢性扁桃体炎目前尚无十分有效的治疗方法，药物保守治疗无效时，常需要切除扁桃体。腭扁桃体作为机体免疫系统的一个组成部分，在人体细胞免疫、体液免疫，特别是咽部免疫中起重要作用，尤其是儿童，体内其他免疫器官尚未发育成熟，扁桃体起着更为重要的免疫保护作用。故大多数病人尤其是儿童家长不愿接受，而且扁桃体切除术在耳鼻喉学界也是非常有争议的问题，故研究出一种既能治愈慢性扁桃体炎，又能保存其免疫功能的新疗法非常紧迫。
啄治法是一种中医外治疗法，主要用于慢性扁桃体炎的治疗。本疗法方法简单，操作方便，无痛苦，且不需要任何麻醉，成人及儿童都易于接受，并且大医院与基层医院都可实施操作，具有潜在的普及优势。
[b]诊断标准[/b]
1.常有急性扁桃体炎反复发作史。
2.自觉症状：咽部不适，发痒，干燥感，微痛，灼热感，异物感，可有刺激性咳嗽，咽部堵塞感，憋闷，夜间打呼噜，口臭，易感冒，或伴纳差，乏力，头痛，低热等。
3.检查：①挤压舌腭弓，自隐窝口有脓液及脓头排出。②扁桃体表面不平，有瘢痕及黄白点状物。③舌腭弓或咽腭弓与扁桃体粘连。④扁桃体及舌腭弓慢性充血。⑤患侧下颌角下淋巴结肿大。有急性扁桃体炎反复发作史及检查符合第二项项或②～⑤项中的有3项以上，可以诊断。
[b]适应证[/b]
1.年龄3岁～65岁(扁桃体Ⅱ度肿大，并能配合治疗者)；
2.符合慢性扁桃体炎诊断标准者。
[b]禁忌证[/b]
1.年龄<3岁或>65岁，治疗不配合者；
2.妊娠期妇女；
3.扁桃体结核，扁桃体恶性肿瘤者；
4.具有严重的原发性心血管病变、肾脏病变或影响其生存的其他疾病，如肿瘤或艾滋病；
5.精神或法律上的残疾患者；
6.血液病患者。
[b]技术操作方法[/b]
1.器械准备
①无菌塑柄手术刀，②普通无菌压舌板。
2.详细操作步骤
病人取坐位，头部放在有靠背的椅子上，儿童需家长抱扶固定头部，张口。医生面对患者，左手持压舌板压住舌体，暴露好扁桃体，不使用任何麻醉。右手持扁桃体手术弯刀，在扁桃体上做雀啄样动作，每刀深度2毫米～5毫米，视扁桃体大小确定进刀深度，每侧3～5下，伴少量出血，以吐2～3口血为适度(2毫升～5毫升，口水量不算其内)。同法做对侧扁桃体。3天～4天1次，5次为1个疗程，一般需要2～3个疗程。
治疗时间及疗程
啄治次数的多少一般按病人自觉症状与咽部体征而定，视扁桃体大小、充血程度、分泌物是否消失，初定疗程。患者自感症状减轻，扁桃体充血减轻或消失即可停止，一般需10～15次。扁桃体Ⅲ度肿大需3个疗程以上，最多做20次停止治疗；扁桃体Ⅱ度肿大需2个疗程以上，最多做15次停止治疗。
[b]注意事项[/b]
1.操作时需循序渐进，啄治由浅入深，先把部分隐窝打开，再逐渐入里，打开深部隐窝。
2.较小的患儿需家长稍加扶持，固定头部。
3.扁桃体组织较小时，注意不可损伤扁桃体被膜。
4.炎症较重或妇女月经期，啄治动作要稍轻，以防出血过多。
可能的意外情况及处理方案
本病的特点是反复发热，啄治初期(第1～5次时)仍然如此，故需用药治疗，随着治疗次数增多，发热情况会逐步改善，直至痊愈。
[b]不良反应[/b]
在既往的临床实践中，所有病例未见明显不良发应，无感染、出血等并发症发生，非常安全。大多数患者为儿童，在施治过程中未做任何麻醉，患儿无一述说疼痛，均能配合治疗。只有少数成人述有少许疼痛感，在1～2天即消失。