急性乳腺炎的辨治

来源：中国中医药报

□ 裴晓华　北京中医药大学第三附属医院
急性乳腺炎是乳房疾病中的常见病，属中医的“乳痈”范畴，临床以乳房局部结块，红、肿、热、痛，并有恶寒发热为特征。绝大多数发生于产后哺乳期，以初产妇多见，好发于产后3～4周。由于对外吹乳痈的防治不但关系到产妇的康复，而且关系到哺乳及婴儿的生长发育，因此颇受医家重视。
病因多为正虚邪侵
正气虚损：妇女产后失血耗气，正气不足，腠理不密，抵御外邪的功能下降，外邪趁虚而入，引发本病。
情志内伤：乳头属足厥阴肝经，肝主疏泄，调节乳汁分泌。妇人新产，气血损耗较多，不能濡养肝经，肝失所养，疏泄失畅；加之乳母心情不畅，不知调养，暴怒忧郁，导致肝郁气滞，使乳汁发生壅滞而结块，郁而化热，热盛肉腐而成乳痈。
饮食不节：乳房属手阳明胃经，乳汁为气血所化。妇人产后饮食不节，妄用膏粱厚味进补，而致脾胃运化失职，脾胃积热，胃火较盛，导致气血凝滞，乳络阻塞，湿热浊气壅结而发本病。
胎气上冲：妊娠期间，胎气旺盛，胸满气上，气机失于疏泄，邪热蕴蒸阳明胃经，以致结肿而发内吹乳痈。
乳汁郁积：乳汁郁积是最常见的原因。新产妇乳头娇嫩容易破损，或乳头先天内缩畸形，影响充分哺乳，或哺乳方法不当，或乳汁多而少饮，或断乳不当，均可导致乳汁郁积，乳络阻塞成块，郁久化热酿脓而成乳痈。
外邪侵袭：初产体虚，汗出受风，或露胸哺乳，风邪外袭；或乳儿含乳而睡，口中热毒之气侵入乳孔；或乳头畸形、凹陷或乳头破碎，毒邪外侵，均可使乳络郁滞不通，化热成痈。
情志郁怒、乳头皲裂、破碎、乳头内陷、过小、乳多积滞、挤奶用力不当等均可诱发或加重本病。西医认为本病多因产后抵抗力下降，乳头破损，乳汁淤积，细菌沿淋巴管、乳管侵入乳房，继发感染而成。其致病菌多为金黄色葡萄球菌，其次为白色葡萄球菌和大肠杆菌。
典型表现为红肿热痛
患者多数是哺乳期妇女，尤以初产妇为多见。
初起：乳房内有疼痛性肿块，皮色不红或微红，皮肤不热或微热，排乳不畅，哺乳时感觉乳头刺痛，可有乳头破裂糜烂。伴全身感觉不适，恶寒发热。
化脓时：患乳肿块逐渐增大，局部疼痛加重，或有雀啄样疼痛，皮色红，皮肤灼热。同侧腋窝淋巴结肿大，按之疼痛。至乳房红肿热痛的第十天左右，肿块中央渐渐变软，按之应指有波动感，穿刺可抽出脓液。全身症状加剧，高热不退。
溃破或切开引流后，肿痛减轻，发热渐退，疮口逐渐愈合。如脓液流出不畅，肿痛不消，可能形成袋脓，或脓液波及其他乳络形成传囊乳痈。溃后久不收口，渗流乳汁或脓液，即形成乳漏。
治宜疏肝理气，清热解毒
中医以“疏肝理气，清热解毒”为治疗原则。
初期阶段：主要表现为乳汁淤积，热毒内盛，其治疗以疏肝清热、通乳消肿为主，可用瓜蒌牛蒡汤加减，药用瓜蒌、牛蒡子、天花粉、黄芩、陈皮、栀子、金银花、连翘、柴胡、甘草等。
通乳加穿山甲、木通、王不留行；气郁加橘叶、川楝子；发热明显加生石膏、重用黄芩；肿胀痛者加乳香、没药、赤芍；需要回乳者加焦山楂、焦麦芽。同时可外敷金黄膏、玉露膏。对乳汁排出不畅者，可定时进行乳房按摩。
成脓期：如脓肿确已形成，应及时予以切开排脓。切开排脓后，局部可用“八二丹”或“九一丹”提脓排毒，并用“红油膏”纱布外敷。如果有袋脓现象，则可用垫棉法治疗，即在脓腔下方放置一棉垫，并予加压包扎，使脓液不致潴留。
如果形成乳房局部窦道，则可用“五五丹”药捻插入窦道，以腐蚀管壁，待脓液消失后，予“生肌散”促进窦道愈合。除局部治疗外，仍可予以适当的内服药物，以促进托毒排脓，扶助正气，加速疮口愈合。
西医西药治疗可口服或注射抗生素，特别是严重的感染，局部及全身症状明显时，应早期足量应用有效的抗生素
注意调护很关键
加强产前产后卫生宣传，指导产妇保护乳头，帮助哺乳妇女掌握正常的哺乳方法是预防外吹乳痈（哺乳期急性乳腺炎）的有效措施。
妊娠期乳房卫生：妊娠最后2个月，经常用肥皂水或清水擦洗乳头；或用70%酒精(或烧酒)棉球涂擦乳头、乳晕，以加强乳头的抵抗力。因酒精能脱去油脂，长期使用可使乳晕腺、皮脂分泌减少，引起乳头干燥，造成皲裂，故不能长期使用。
矫正乳头凹陷：在妊娠中期就要设法纠正乳头凹陷。可用小酒盅扣罩乳头，外用布带固定。或用吸乳器吸引，1～2次/天。也可行乳房按摩，或经常用手牵拉。
正确哺乳：每次哺乳时应双侧乳房轮流哺喂，并不断改变抱婴姿势，使乳腺管充分吸空。
保持乳汁排出通畅：乳汁的淤积是发病的重要因素，故应定时哺乳，哺乳后要排尽剩余乳汁。可用吸奶器或手按摩挤出，使乳汁排空。
及时处理乳头皲裂：乳头皲裂可引起疼痛，影响哺乳，可用黄柏、白芷各半研末，再用香油或蜂蜜调匀后涂患处。或涂以次碳酸铋搽剂(碱式碳酸铋4g研末，加植物油6mg)，也可涂安息香酊，用吸奶器吸出乳汁喂育婴儿。
加强婴儿口腔护理：注意婴儿口腔的清洁，可每天用清水轻擦婴儿口腔黏膜和牙龄1～2次；不让婴儿含乳而睡。
断乳适应证：如病人有高烧或脓肿形成，应停止哺乳，进行一侧或双侧断乳，以防感染的乳汁对婴儿影响。断奶前可用生山楂30g、生麦芽30g、枇杷叶15g，煎汤代茶，至回乳为止。
产褥期不宜过分强调高蛋白、高脂肪饮食，那样会造成奶液分泌过多致奶汁淤积，这也是引起急性乳腺炎的原因。
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急性乳腺炎的外治法
1.如意金黄散以醋或白酒调成糊状，敷于病变局部。
2.鲜蒲公英60克～120克，葱白30克～60克，捣烂成糊状，敷于患处，用绷带或三角巾扎紧，每天换药1次。
3.三黄膏外敷，三黄膏，即黄柏、大黄、黄芩各等份，研成细面，用凉开水、蜂蜜或等量凡士林调成膏。
治疗乳腺炎食疗方
1.丝瓜络白酒饮
丝瓜络（干品）20克，白酒40毫升。将干丝瓜络放入碗中，用麻杆火烧成炭粉末，加入40毫升白酒，搅匀即可。
服法：每日1次，连用3次。
功效：本品具有通经活络、清热化痰、散郁行滞之功效，适用于乳腺炎早期者食用。
2.蒲公英粥
取蒲公英90克（干品50克），粳米100克。先将蒲公英去杂洗净切碎，放入砂锅加适量清水煎煮30分钟去渣留汁待用。将粳米淘洗干净放入砂锅，与药液一起煮至成粥，加点白糖调味即可。
服法：每日1剂，早、晚各服1次，连用5天。
功效：本品具有清热解毒、消肿之功效，适于乳腺炎脓肿形成期者食用。