治感冒当表里兼顾

来源：中国中医药报

□ 边永君　中国中医科学院广安门医院
感冒之疾虽小，但不可轻视。感冒虽属轻浅之疾，但因每人体质有别，感邪不一，病程阶段不同，治疗方法也不同，临证宜详辨寒热、虚实、主证、兼证，结合四时变化而随机应变用药。同时，诸多疾病初发症似感冒，如果失治误治，常会酿成大病。笔者跟随国医大师路志正学习，受益颇多。路老认为，新感当先治，然而对于多数内伤外感兼证者，则不可单纯解表而当表里兼顾。兹举路老3例验案说明。
案一：张某，女，17岁。患者1周前开始出现头痛、咽痛，伴乏力，伴少量黄痰，周身酸痛，食纳尚佳，夜眠可，大便偏干，小便色黄，舌红，苔薄黄微腻，脉弦滑。
诊为余邪未尽，肺卫热盛。治以轻清宣肺，养阴降逆。方药：荆芥穗10克，蝉衣10克，桑叶10克，枇杷叶12克，沙参12克，川贝10克，炒杏仁9克，薄荷（后下）6克，桔梗9克，黄芩10克，鱼腥草15克，紫苑10克，炒枳壳10克，芦根15克，甘草6克。
此案为病人受邪后已7日，属余热未尽，肺卫热盛，且有伤阴之象，治疗仿桑杏汤意，轻清宣肺，养阴降逆。方中荆芥穗、紫苑宣肺止咳，桑叶、枇杷叶既轻清宣肺又和胃降逆，黄芩、鱼腥草清肺热，沙参、川贝、芦根甘凉养阴生津，薄荷、桔梗、甘草利咽，炒枳壳、杏仁肃肺以降大肠秽浊之气，寓有釜底抽薪之意。
案二：王某，女，20岁。患者于4日前受凉后出现鼻塞流涕，咽痛，无发热，自服圣济感冒片后症状略减轻，现仍有咽部不适，伴头痛、胸痛，食纳可，但饮啤酒后觉胃痛，腹泻，最多时1日6次，平素便软、不成形，眠差梦多。既往有慢性胃病，胃脘痛时有发作，舌暗红，苔薄滑，左脉细弦、右脉弦小数。
辨为风寒外袭，入里化热。治以清热肃肺、和胃利咽。处方：牛蒡子10克，蝉衣10克，荆芥穗（后下）10克，浙贝10克，玉蝴蝶8克，桔梗10克，薄荷（后下）10克，预知子12克，紫苑10克，枇杷叶12克，桑皮9克，炒杏仁10克，陈皮10克，旋覆花（包）9克，甘草6克，生谷麦芽各20克。
此为有慢性胃病的感冒患者，脾胃之病虽为宿疾，不可仅治新病而置之不顾。脾胃乃后天之本，气血生化之源，患者外受风寒，入里化热，脾胃固虚，当慎防苦寒伤胃。治以清热肃肺、和胃利咽，药用轻清之品，加陈皮、旋覆花和胃，生谷麦芽具升发之性，既助解外邪，又消食和中，全方清热而不伤胃，和中而不留邪。
案三：孙某，女，64岁。2周前出现低热，伴恶心，不欲进食，鼻塞，心烦，近几日腹痛，大便干，夜寐不安，多梦。平素食欲差，食量少，喜冷食，闻及异味后即恶心，有时头痛，舌红，苔黄厚腻，脉细滑。
辨为风寒化热，余邪未尽。治以轻清宣肺、和胃降浊方药：荆芥穗(后下)6克，蝉衣8克，菊花9克，桔梗10克，柴胡10克，浙贝10克，前胡8克，生谷麦芽各10克，佛手8克，芦根20克，蒲公英10克，炒枳实12克，甘草4克。
此患者感冒两周而仍有发热，属邪客少阳缠绵不解、入里化热，患者平素有脾虚胃肠积热之候，仿表里双解法，荆芥穗宣肺，防寒凉留邪，柴胡、蝉衣、菊花辛凉解表，浙贝、佛手散结理气消积，谷麦芽消积和中，蒲公英清胃肠积热，前胡、枳实降肺气以通大肠，桔梗宣肺，与枳实一升一降，具提壶揭盖之意，全方共奏轻清宣肺，和胃降浊之效。
上述验案二、验案三治疗均为表里兼顾，路老谓“有是证则用是药”。我在临床中常见感冒伴有便秘的患者，常有疑惑，若不兼顾二者，恐辛温助热、便秘益彰，而用大黄、番泻叶等通下则有引邪入里之忧。请教于路老，答曰：可予牛蒡子、胖大海透表兼具通便者，或杏仁、前胡、枳实等肃肺降气之品，这样就可获通里之效，而无此虑。